欧洲疾控新指南：不建议使用多西环素预防细菌性性病

红枫湾APP：医景网消息，基于多项相关研究，欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）在发布的新指南中明确——不建议在所有人群中使用多西环素作为暴露后预防（doxy-PEP）药物来预防细菌性性传播感染（STI）；其应主要用于梅毒的doxy-PEP，特别是针对感染风险最高的目标人群。

抗菌药物耐药性

▶研究表明，服用doxy-PEP的人可能会出现抗菌药物耐药性（AMR），甚至可能使更广泛人群出现这种情况。

▶三项大型随机对照试验报告称，doxy-PEP可使衣原体和梅毒的发病率降低约80%，淋病发病率降低高达50%。但同时，doxy-PEP与淋球菌（淋病）、葡萄球菌和链球菌对四环素产生耐药性有关。

▶另一项研究表明，doxy-PEP与淋球菌对头孢克肟（cefixime）的敏感性降低有关。头孢克肟是与头孢曲松（ceftriaxone）并列的主要治疗方案之一。

是否支持doxy-PEP的不同观点

▶ECDC负责HIV、STI和病毒性肝炎的医学流行病学家兼科学官Otilia Mårdh博士强调，各地的STI流行病学情况不同，其指南中的doxy-PEP的处方方式也不同，比如：

·比利时，仅限在研究环境中使用doxy-PEP；

·美国，主张所有男男性行为者（MSM）和在过去一年中曾患过细菌性STI的跨性别女性都应使用doxy-PEP；

·法国、德国、荷兰和英国等国家则介于两者之间。

此外：

·不支持者对STI病原体和共生菌加速产生AMR的担忧，可能超过了doxy-PEP降低衣原体和梅毒发病率的益处，特别是这些降低能持续多久尚不确定。

·支持者则认为，doxy-PEP可有效减少细菌性STI负担较高人群的衣原体和梅毒新发病例，且成本低、耐受性好，还有减少焦虑、降低污名化和增强性健康自主权等额外益处。

▶《微生物学前沿》最近发表的一项研究显示，某国相关指南的制定，取决于其是优先考虑降低STI的发病率，还是保护个人和人群的整体健康。

该文章共同作者、比利时安特卫普热带医学研究所性传播感染科负责人Chris Kenyon博士表示：

·一些医生主要担心STI激增，认为doxy-PEP能减少衣原体和梅毒感染，所以觉得它很好；

·一些医生则非常担心AMR，认为短期使用抗生素虽可降低感染率，但长期使用会筛选出耐药菌株。而从长远看，在研究环境之外推广doxy-PEP只会让耐药性变得更糟。就好像可卡因的短期效果VS长期影响。

doxy-PEP处方的开具

在开具doxy-PEP处方前，需要考虑许多因素。

▶Mårdh博士表示：多西环素是目前唯一一种有足够临床试验证据支持其作为细菌性STI暴露后预防用药的抗生素。其他抗生素的证据有限或缺乏，使用它们可能会带来更高的AMR风险。

医生在考虑使用多西环素时应结合临床判断。若建议使用，应将doxy-PEP作为综合性健康策略（预防咨询、定期STI检测和治疗、疫苗接种，以及必要的HIV预防）的一部分，并应定期评估对doxy-PEP的需求。

▶德国慕尼黑工业大学内科和传染病专家、教授Christoph Spinner博士表示：

·鉴于doxy-PEP对梅毒和衣原体具有高效性，应在个案基础上为STI高风险人群，特别是感染HIV或使用HIV暴露前预防（PrEP）的MSM开具处方。

·应向潜在使用者提供咨询，并告知欧洲淋球菌对多西环素高耐药的情况很严重，多西环素只能提供微弱的保护。

最近在比利时开展的一项研究发现，向患者宣传doxy-PEP对AMR的潜在影响后，患者的使用意愿从80%降至60%，而对副作用和AMR的担忧从50%升至70%。

▶Kenyon博士表示，除了考虑使用doxy-PEP进行预防外，建议使用安全套作为“更好的替代方案”。