降压、降糖、降脂三药，三高人群必备的9个黄金搭档，收藏备用！

核心提示： 三高（高血压、高血糖、高血脂）是心脑血管疾病的"头号杀手"，科学联合用药是控制病情的关键。本文基于最新临床指南，为您梳理9个经过验证的"黄金搭档"组合，帮助您了解科学用药方案。但需特别强调：所有用药必须在医生指导下进行，切勿自行配药！

一、降压"三剑客"：协同控压更平稳

高血压治疗已进入"联合用药"时代，单一药物往往难以达标。以下三个组合是临床验证的经典方案：

1. "地平+普利/沙坦"组合

• 代表药物：氨氯地平+依那普利/缬沙坦
• 作用机制：钙通道阻滞剂（CCB）扩张外周血管，ACEI/ARB类抑制肾素-血管紧张素系统，双重机制协同降压，还能保护心肾功能
• 适用人群：合并糖尿病、肾病、左心室肥厚的高血压患者
• 优势：降压效果1+1>2，减少单药剂量，降低水肿等副作用

2. "普利/沙坦+利尿剂"组合

• 代表药物：贝那普利+氢氯噻嗪
• 作用机制：ACEI/ARB抑制血管紧张素，利尿剂减少血容量，从不同通路降低血压
• 适用人群：盐敏感型高血压、老年单纯收缩期高血压
• 优势：对盐摄入敏感者效果显著，可抵消利尿剂引起的低钾风险

3. "地平+利尿剂"组合

• 代表药物：硝苯地平控释片+吲达帕胺
• 作用机制：CCB扩张血管，利尿剂排钠排水，协同降低外周阻力
• 适用人群：老年高血压、难治性高血压
• 优势：降压作用强，尤其适合收缩压控制不佳者

专家提醒：降压药需长期规律服用，不可随意停药。建议晨起后固定时间服药，定期监测血压，根据血压波动情况在医生指导下调整方案。

二、降糖"三驾马车"：多靶点控糖更精准

2型糖尿病治疗强调"个体化、多靶点"，以下三个组合是临床常用且安全的方案：

4. "二甲双胍+DPP-4抑制剂"组合

• 代表药物：二甲双胍+西格列汀/沙格列汀
• 作用机制：二甲双胍改善胰岛素抵抗，DPP-4抑制剂促进胰岛素分泌，机制互补
• 适用人群：新诊断2型糖尿病、餐后血糖升高为主者
• 优势：低血糖风险低，体重影响小，胃肠道耐受性好

5. "二甲双胍+SGLT-2抑制剂"组合

• 代表药物：二甲双胍+达格列净/恩格列净
• 作用机制：二甲双胍减少肝糖输出，SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄，双重降糖
• 适用人群：合并心血管疾病、肥胖、心衰风险的糖尿病患者
• 优势：除降糖外，还有减重、降压、护心肾的额外获益

6. "二甲双胍+磺脲类"组合

• 代表药物：二甲双胍+格列美脲/格列齐特
• 作用机制：二甲双胍改善外周胰岛素敏感性，磺脲类刺激胰岛素分泌
• 适用人群：胰岛功能尚存的2型糖尿病
• 优势：降糖效果强，价格经济
• 注意：需警惕低血糖风险，老年患者慎用

重要提示：降糖方案需根据胰岛功能、肝肾功能、体重等因素个体化选择。定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，避免低血糖发生。

三、降脂"三强联合"：分层管理更安全

降脂治疗需根据血脂谱类型（高胆固醇、高甘油三酯或混合型）选择方案，以下三个组合是不同情况下的优选：

7. "他汀+依折麦布"组合

• 代表药物：阿托伐他汀+依折麦布
• 作用机制：他汀抑制胆固醇合成，依折麦布抑制肠道吸收，双重阻断
• 适用人群：单用他汀不达标的高胆固醇血症、混合型高脂血症
• 优势：LDL-C降幅可达50%-60%，安全性好，不增加肝酶升高风险

8. "他汀+贝特类"组合

• 代表药物：瑞舒伐他汀+非诺贝特
• 作用机制：他汀降低胆固醇，贝特降低甘油三酯，全面调脂
• 适用人群：混合型高脂血症（胆固醇和甘油三酯均高）
• 优势：同时改善血脂谱，降低心血管风险
• 注意：需监测肝功能、肌酸激酶，警惕肌肉损伤风险

9. "他汀+PCSK9抑制剂"组合

• 代表药物：阿托伐他汀+依洛尤单抗（注射剂）
• 作用机制：他汀抑制合成，PCSK9抑制剂促进清除，强效降脂
• 适用人群：家族性高胆固醇血症、他汀不耐受或常规治疗不达标者
• 优势：LDL-C降幅可达70%以上，心血管获益明确
• 注意：需皮下注射，价格较高，需在专科医生指导下使用

特别说明：降脂治疗目标因人而异。极高危患者（如冠心病、糖尿病）LDL-C需降至1.8mmol/L以下，甚至更低。建议每3-6个月复查血脂，根据达标情况调整方案。

四、三高共管：联合用药的"黄金法则"

当同时存在两种或三种代谢异常时，用药方案需统筹考虑：

联合用药的三大原则

1. 机制互补原则：选择不同作用机制的药物，避免同类药物叠加
2. 安全性优先原则：关注药物相互作用，定期监测肝肾功能、肌酸激酶
3. 个体化原则：根据年龄、并发症、肝肾功能、经济条件等综合制定方案

常见"三高共管"方案举例

• 高血压+糖尿病：可选用ARB类（如缬沙坦）+二甲双胍，既降压又降糖，还能保护肾脏
• 高血压+高血脂：CCB类（如氨氯地平）+他汀类（如阿托伐他汀），协同保护血管
• 三高并存：需在医生指导下制定"降压+降糖+降脂"的三联或四联方案

用药安全"红绿灯"

必须警惕的信号：

• 服药后出现肌肉酸痛、乏力（警惕他汀相关肌病）
• 持续干咳（ACEI类药物常见）
• 血糖低于3.9mmol/L（低血糖风险）
• 尿量明显减少、水肿加重（肾功能异常）

定期监测项目：

• 血压：每周至少测2次
• 血糖：每月查空腹和餐后血糖
• 血脂：每3-6个月复查
• 肝肾功能、肌酸激酶：每6-12个月检查

五、重要提醒：这些"坑"千万别踩！

1. 不要自行配药：本文介绍的组合是临床常用方案，但具体用药需医生根据您的具体情况（年龄、肝肾功能、并发症等）制定，切勿照搬他人方案
2. 不要随意停药：三高是慢性病，需长期规范治疗。血压/血糖正常是药物控制的结果，擅自停药会导致反弹
3. 不要迷信保健品：任何保健品都不能替代药物治疗。部分保健品与药物存在相互作用，需咨询医生
4. 不要忽视生活方式：药物治疗需配合低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒，才能达到最佳效果
5. 定期复诊是关键：建议每3-6个月复诊一次，让医生评估疗效、调整方案

三高管理是一场"持久战"，科学用药是制胜关键。记住这9个"黄金搭档"，但更要记住：专业医生才是您最好的"用药导航"。收藏此文，下次复诊时与医生充分沟通，共同制定最适合您的个体化方案！

（本文内容基于《中国高血压防治指南》《中国2型糖尿病防治指南》《中国血脂异常防治指南》等权威文献整理，仅供科普参考，不作为用药依据。具体用药请遵医嘱）