肌酐已过400，如何不走向尿毒症？守住这4个关键，可被拦截

肌酐超过400意味着肾功能损伤已经进入到完全衰竭的阶段，这个阶段需要做的是如何去阻止尿毒症的快速进展？

尿毒症其实不是一个病，而是一堆病，简单来说就是肾脏病多种并发症的综合，其实尿量减少，电解质紊乱，酸碱失衡，贫血，高血压等等都是尿毒症的体现。

所以这个阶段要控制肾功能持续恶化，除了根本去改善肾脏内循环，疏通肾脏血管，促进毒素排出，还需要去一个一个控制好并发症，避免更多危险出现。

当然不同类型的肾病进展速度，尿毒症风险都有不同，在早期基本上所有肾病类型，进展速度都比较缓慢，但一旦进入到中期后，有些类型肾病确实进展速度会加快，5-10年内尿毒症风险非常高。

所以要阻止尿毒症进展，还需要从四个方面引起重视，每一点都是延缓肾功能恶化的关键：

第一：区分自己是不是高风险类型

不同肾病类型进展到尿毒症的时间不一样，如果你是高风险人群，在肾病初期就要开始重视对肾脏的修复和基础指标的控制。

尿毒症高风险人群包括：糖尿病肾病患者，肥胖性肾病患者，高血压肾病患者，同时伴有心血管疾病如动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、心房颤动等等，伴有原发现风湿免疫病的患者。

这几类人本身存在代谢性免疫性基础病，会直接对肾脏造成损害，如果不去积极的控制，必然会加速肾衰进程。且它们在早期看起来没什么症状，但进入到中期症状严重时病情也比较重了。

以糖尿病肾病为例，看似微量白蛋白尿没什么影响，但实际上已经发展到糖肾3期，肌酐升高就进入了4期，比普通的肾炎进展速度更快，3-5年有尿毒症风险更高。所以这类患者要更早做准备，不要看着肌酐每升高就觉得不严重，严格控制好基础指标，同时积极护肾治疗。

第二点重点关注两项指标，稳住它们赢一半

除了基础性的指标高血压，血糖，血脂，尿潜血，肌酐之外，还有两项指标是直接影响肾病全局的关键。

第一个是蛋白尿的流失，除了24小时尿蛋白定量，还可以看尿蛋白尿肌酐比值，对反映肾小球损伤情况更敏感直接。

如果这项指标能持续维持达标，肾小球生存有一个更好的环境，避免更多肾小球硬化发展，总体肾功能也会有明显改善，总体预后会更好。

第二个是肾小球滤过率。相对来说肌酐是反应血液毒素的指标，而肾小球滤过率则反应是肾脏本身滤过排毒的能力。稳定住这个指标是根本维持肾脏持续排毒的关键，肾小球滤过膜的损伤也与蛋白尿有直接关系，所以这两项指标都稳定住，肾功能恶化会被显著延缓。

所以肌酐高后，每个月都要查一次尿蛋白肌酐比，3-6个月查一次肾小球滤过率。

三、显著延缓肾衰，保护肾功能的3类药要积极用

具有明确保护肾功能，延缓肾衰竭的药物，目前主要有三类。注意是经过研究论证已经写入指南的。

第一类沙坦普利类的降压药。可显著降低肾小球内压，改善通透性，避免硬化发展，延缓肾衰竭风险。

第二类列净类的降糖药。对于糖尿病肾病是必用，降糖同时降蛋白，提升肾小球滤过率，延缓肾衰竭进程。

第三类非甾体盐皮质激素受体拮抗剂和胰高糖素样肽-1受体激动剂。

代表药物是非奈利酮和司美鲁肽。这两类可谓是网红药，非奈利酮是针对糖肾的靶向药，可以更精准针对致病病灶进行治疗，进一步稳定蛋白尿，血糖，保护肾功能。司美鲁肽是降糖药之一，因辅助减肥作用最近比较好，其中对保护肾脏也有一定作用。

以上这三类药物都需要遵医嘱根据你的病情，病理情况来选择，不能盲目用。

四、积极创造新的健康生活方式

多数患者生活方式多多少少都有一点问题，比如饮食不建议，大鱼大肉，吃的比较油腻比较重口味，长期不仅肠胃道肝肾脾都会负担加重。

所以建议终身低盐低脂优质低蛋白饮食，对肾脏好处更长久。此外配合低嘌呤，低钾，低磷饮食，适当高维生素，高纤维素饮食。对维持“四高”更稳健。适当运动提升自身免疫力，有助于降低复发风险，让病情稳定，恶化风险更低。