查出颈动脉斑块，吃药还是手术？听专家解析关键选择

不少中老年朋友在超声报告上看到“颈动脉斑块”几个字，心里难免咯噔一下：这是什么病？要不要紧？该吃药还是得手术？华东医院血管外科主任医师竺挺指出，发现斑块不必过度恐慌，但一定要科学评估、积极干预，治疗方案需“因人而异，因程度而定”。

斑块不到一半堵塞

首选“保守治疗”

“一般来说，狭窄程度小于50%的不需要手术。”竺挺表示，对于血管狭窄程度较轻的稳定斑块，治疗的核心是“药物干预+生活管理”。药物治疗通常包括抗血小板药物和他汀类降脂药，后者不仅能降低“坏胆固醇”，还能帮助稳定斑块，保护心肌。

专家特别提醒，血脂目标值控制在1.8到2.0mmol/L左右的话，甚至降脂药物也可以暂缓使用。若生化指标都达标，可适当食用深海鱼油。

堵得厉害了

手术干预提上日程

当斑块发展到一定程度时，医生会建议手术干预。竺挺指出，这主要取决于两个因素：

一是斑块导致的血管狭窄程度，

二是患者是否合并脑卒中、脑缺血等相关症状。

对于狭窄程度大于70%到90%的患者，无论是否出现合并症状，通常建议积极手术。

而对于狭窄程度在50%到70%之间的中度狭窄患者，如果病人没有任何相关并发症状，此时需要评判斑块性质，若斑块稳定，建议继续保守治疗；若斑块欠稳定，或者是高度钙化的重度硬化斑块，建议外科手术干预，以预防脑卒中的发生。

手术方式怎么选？

三种技术各有所长

如果需要手术，目前主要有三种成熟的技术可供选择，医生会根据患者具体情况推荐最合适的方案。

颈动脉内膜切除术（CEA）是国际公认治疗颈动脉狭窄的“金标准”，如同给血管做一次彻底“大扫除”，能完整去除玻璃斑块，治疗效果确切彻底，二次干预率较低（小于5%），绝大部分人群均能耐受。

颈动脉支架成形术（CAS）是微创介入手术，优势是创伤小、恢复快，特别适合因身体条件不能够耐受传统开放手术的患者。

经颈动脉血运重建术（TCAR）则是结合了传统手术和微创手术优势的新兴技术，通过特殊的体外装置，过滤掉术中可能脱落的斑块碎屑，大大降低脑卒中发生的风险，特别适合颈动脉解剖结构异常、颈动脉弓部的内壁毛糙、血栓形成以及溃疡比较多的患者。

竺挺强调，面对颈动脉斑块不必过度恐慌，但一定要科学对待。通过专业检查明确斑块的性质和狭窄程度，与医生共同制定个体化治疗方案。无论是药物控制还是手术治疗，目标都是守护好大脑的“生命线”，预防脑卒中的发生。

记者：郁婷苈

图片：图虫创意

编辑：路景斓

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