查出肺结节怎么办？陈海泉：区分结节类型是关键，这种要当心

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每年体检季，“肺结节” 三个字总能让不少人陷入焦虑 ——“不抽烟怎么会有结节？”“良性还是恶性？会不会变成肺癌？”“要不要立刻手术切除？” 这些疑问成为萦绕在人们心头的阴霾。事实上，随着肺癌流行病学特征的转变和医疗技术的进步，早期肺癌已实现从 “提高生存” 到 “治愈” 的跨越。复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗团队首席专家、肺癌防治中心主任陈海泉教授在2026年1月21日的 “全民健康大讲堂”节目中，从筛查、诊断到治疗，为公众全面解读肺结节与早期肺癌的核心问题，打破 “肺结节焦虑”。

肺癌不再是 “中老年烟民” 专属

过去提起肺癌，人们脑海中浮现的多是 “中老年男性、长期吸烟” 的形象。世界卫生组织曾指出，80% 的肺癌与吸烟相关，肺癌也因此被认为是最可预防的肿瘤之一。但近 20年来，肺癌的流行病学特征发生了显著转变，这一传统认知已被彻底打破。

陈海泉团队的研究数据揭示了这一关键变化：2013-2014年，在上海闵行区 8 个社区的高危人群筛查中，11000 余名参与者中虽有 80% 为吸烟者、60% 为男性，但最终发现的肺癌患者中，不吸烟人群和女性占比更高；而2012-2018年，在上海、江苏、山东、广东 6 家医院近万名员工的体检数据中，1% 以上的男性和 2% 以上的女性查出早期肺癌，其中 97% 为早期病例，96% 属于磨玻璃结节型肺癌。这意味着，女性、不吸烟人群、年轻人已成为肺癌高发的新群体，且肺癌类型以磨玻璃结节型为主，与过去常见的实性结节肺癌截然不同。

国家癌症中心的最新数据更印证了这一趋势 —— 肺癌已成为我国女性恶性肿瘤发病和死亡的首要原因。陈海泉解释，这种变化的背后，与筛查技术的进步密切相关。上个世纪，通过胸片或痰找癌细胞筛查肺癌的研究均以失败告终，未能降低死亡率；而 2011 年美国开展的低剂量螺旋 CT 筛查研究显示，该方法能发现更多早期肺癌，使肺癌死亡率下降 20%，这一技术随后在我国推广。在上海的临床实践中，低剂量螺旋 CT 筛查让更多早期病变浮出水面，甚至发现过 9 岁儿童的磨玻璃结节，彻底改变了肺癌 “老年病”“男性病” 的固有印象。

更令人振奋的是，早期肺癌的治愈力远超想象。陈海泉表示，过去肺癌治疗追求 5 年生存率，而如今在 “治愈窗口期” 发现的早期肺癌，通过科学治疗后，复发转移率极低，最长随访 20 年仍无复发案例，真正实现了 “临床治愈”。闵行区社区筛查中 80% 为一期肺癌，医院员工体检中早期肺癌占比高达 96%-97%，这些数据都证明，肺癌已不再是 “绝症”，早期干预是治愈的关键。

低龄低频+低剂量螺旋 CT

面对肺癌高发人群的转变，传统筛查策略已难以适配需求。过去针对 “55 岁以上重度吸烟者” 的一年一次筛查方案，若套用在年轻、不吸烟的高发群体上，不仅会造成医疗资源浪费，还会让健康人群频繁暴露在射线中，增加身体负担。对此，陈海泉在 2019 年提出 “低龄低频” 筛查策略，为不同人群提供精准筛查方案。

所谓 “低龄低频”，核心是打破年龄限制，根据风险等级调整筛查频率。陈海泉指出，临床中 20 岁、30 岁的年轻肺癌患者并不少见，这些患者的病变绝非短期内形成，而是经历了漫长的早期阶段。结合 9 岁儿童也能查出磨玻璃结节的案例，他建议：30 岁可进行首次基础低剂量螺旋 CT 筛查，若结果正常且无高危因素（如家族史、长期接触有害物质等），后续可每 5-10 年复查一次；传统高危人群（55 岁以上重度吸烟者）可保持每年或每两年一次筛查。

为何首选低剂量螺旋 CT 而非胸片？陈海泉解释，胸片检查视野有限，难以发现早期微小结节，而低剂量螺旋 CT 的辐射剂量仅为常规 CT 的 1/5-1/10，安全性更高，且能清晰显示 2-3 毫米的微小结节，是目前最有效的肺癌筛查手段。他特别提醒，健康人群应在身体状态良好时进行基础筛查，避免在感冒、肺炎等炎症期检查，以免因炎症形成的暂时性结节造成不必要的焦虑。

对于筛查结果的解读，陈海泉强调 “区分结节类型是关键”。从影像学上看，直径大于 3 公分的称为肿块，小于 3 公分的为结节，其中四五毫米以下的为微小结节。而结节又分为实性结节和磨玻璃结节：实性结节如同 “涂黑的玻璃”，无法看清背后的景象，若为恶性则进展较快，需尽快明确诊断；磨玻璃结节则像 “模糊的玻璃”，能看到轮廓但不清晰，可能是炎症、疤痕，即使是早期肿瘤，进展也极其缓慢，无需急于处理。

“1-2 毫米的微小结节，大概率是伪影或暂时性变化，不必放在心上。” 陈海泉表示，疫情后因 CT 检查普及，很多人被查出多发微小结节，但这类结节的恶性概率极低，过度复查反而会增加辐射暴露风险。他建议，筛查后需由专业医生判断结节的类型、大小和形态，而非仅凭报告独自焦虑。

结节≠肺癌，无需过度恐慌

在临床中，不少人查出肺结节后急于手术，也有人因害怕 “癌变” 而寝食难安。陈海泉强调，肺结节不等于肺癌，关键在于精准判断、科学应对 —— 磨玻璃结节可 “游刃有余” 择期处理，实性结节需 “尽快明确” 但不必恐慌，治疗的核心是在 “治愈窗口期” 内实现最小创伤的根治。

随着医疗技术的发展，肺癌手术已进入 “微创 3.0 时代”，不再局限于 “切口小”，而是追求 “器官水平微创” 和 “系统水平微创”。陈海泉介绍，如今的微创手术会尽量保留正常肺组织、保护肺功能，同时减少对全身系统的损伤。对于体检发现的早期肺癌，微创手术不再采用传统的肺叶切除+淋巴结清扫，而是根据病理精准判断，实施局部切除或亚肺叶切除，仅针对病变部位操作，避免过度治疗。这种手术方式创伤小、恢复快，处于 “治愈窗口期” 的患者术后复发转移率极低，不少人能实现长期生存甚至临床治愈，2016 年相关研究已纳入欧洲指南，成为国际认可的标准方案。

除了外科手术，早期肺癌的根治性治疗还包括立体定向放疗，适用于年龄较大、无法耐受手术的患者，回顾性研究显示其效果与手术相当，但缺乏前瞻性研究证实。而消融手术（包括冷消融、热消融）目前仍被认为是姑息性治疗手段，尚无足够证据证明其与手术、放疗的根治效果一致，仅适用于特定无法耐受根治性治疗的患者。

对于磨玻璃结节型肺癌，“治愈窗口期” 相对漫长，无需急于手术。陈海泉表示，他从未见过 “今年在窗口期内，明年就发展为不可治愈肺癌” 的案例，这类结节的进展以年为单位，患者可选择不影响职业生涯和人生轨迹的时机手术。比如年轻人可在升职、结婚等人生重要节点后再安排手术，避免因手术影响生活规划；从医疗角度，建议在结节最小、手术创伤最小时进行，即能做局部切除时不等到肺段切除，能做肺段切除时不等到肺叶切除。

而对于实性结节，因其恶性程度相对较高、进展较快，“治愈窗口期” 较窄，需尽快明确诊断。若结节位置适合穿刺，可通过活检明确性质；若无法穿刺，建议手术局部切除并进行病理检查，即使是良性的炎性肉芽肿，也需通过手术明确诊断，避免延误治疗。

陈海泉强调，微创手术是根治性治疗手段，区别于姑息性的消融手术，也优于仅适用于高龄、不耐受手术人群的立体定向放疗，是早期肺癌患者在保障生活质量前提下实现根治的理想选择。

油烟不致癌，遗传风险无需过度担忧

直播中，网友提出的诸多疑问颇具代表性。针对 “厨房油烟是否会刺激结节生长”，陈海泉明确表示，世界卫生组织仅将厨房油烟列为 “肺病高危因素”，并未证实其与肺癌相关。团队对厨师职业人群的研究也未发现肺癌高发，因此日常做饭的油烟无需过度担忧。

对于 “一家两人查出肺结节，是否与遗传相关” 的问题，陈海泉解释，肺癌目前没有明确的遗传易感基因，与乳腺癌的遗传特征不同，无需因此让所有家庭成员频繁筛查。家庭成员可按照 “低龄低频” 策略，在身体健康时进行一次基础 CT 筛查，若无异常可延长复查间隔。

针对 “1 毫米结节是否会消失”“6-8 毫米磨玻璃结节该如何处理” 等问题，陈海泉回应：1 毫米结节多为伪影或微小结节，可忽略不计；6-8 毫米磨玻璃结节建议半年至一年复查一次，首次发现无需手术，避免过度治疗导致良性结节患者承受不必要的创伤。他强调，临床中良性结节手术占比需控制在 10% 以下，其团队的数据已将这一比例控制在 8%，磨玻璃结节良性率更是低于 5%，精准诊断是避免过度治疗的关键。

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澎湃新闻记者 许珈