降肌酐，最有用的是这2招！

“我的肌酐高了，怎么能降下来？”这是肾上线经常被问到的问题。

其实，对待不同病情的肾友，医生对待血肌酐是有区别的：

• 短期内快速肌酐上涨：通常存在急性肾损伤、亚急性肾损伤或者慢性肾病基础上叠加急性、亚急性肾损伤，肾功能可逆转，可以追求降肌酐；
• 长期肌酐缓慢逐步升高：慢性肾病无急性因素，肾功能不可逆转，不太追求降肌酐，肌酐稳定、不快速上升是硬道理。

3-6个月，通常是判断肌酐能否下降的分水岭。

如果肌酐在3-6个月内有快速升高的趋势，往往提示肾功能有希望恢复。

如果肌酐升高时间已超过6个月，则多属于慢性肾脏病变。这类损伤一般是不可逆的，此时的目标是尽力保持肌酐稳定。

这到底是啥意思呢？今天跟随肾上线多了解，肾友们不容易走弯路！

01.去除急性打击

在日常生活中，经常会有一些意外、急性事件打击，导致肾功能急速恶化，血肌酐在短时间内快速升高。这种情况只要及时找到、并去除病因，肾损伤恢复后让血肌酐有机会回落。

最常见的急性打击是----肾毒性药物引起的急性肾损伤，比如患者近期吃了某种会损伤肾脏的药物，肌酐一下子飙升到几百甚至上千。倘若能及时发现，停用相关药物，必要时配合激素，补液、降钾、纠酸等对症治疗，肌酐通常可以恢复。

常见的急性肾损伤诱因包括：

感染：某些病毒、细菌等病原体引起的感染。

药物：非甾体抗炎药、质子泵抑制剂、磷酸钠盐导泻剂、含碘造影剂、某些抗生素、某些中药等。

昆虫叮咬：羌螨虫、蜱虫、马蜂等。

血容量下降：大出血、中暑脱水、过度利尿等。

食物：杨桃、鱼胆、大量进食含草酸多的野菜等。

毒物：染发剂、烫发剂、劣质化妆品或其他物品含汞（水银）、铅等。

梗阻：泌尿系结石、前列腺增生、肿瘤等可引起肾积水。

当患者存在这些比较明确的病因，消除病因，有望使肾功能恢复。

如果病因不太明确，那么接下来，就有可能需要借助肾穿刺查找病因。

02 必要时进行肾穿刺

规范治疗修复可逆性病理损伤

虽然肾单位（包括肾小球+肾小管间质）不可再生，但这并不代表肾单位的所有损伤都不能修复。

肾穿刺是看肾脏病理损伤不可或缺的手段。

有一些肾友存在活跃性病变，如下图左边所示，这些病变还没有变成慢性化不可逆病变，那么及时发现、规范治疗，是有可能被修复的；

而有些病变难以被修复，如下图右边所示，尤其是大面积的纤维化和硬化。

这也是为什么一些肌酐高的肾友，在肾穿刺后及早用对药，肾功能损伤、肾功能不全能被逆转，血肌酐降下来，因为他们肾脏病理中的活跃性病变还没有变成不可修复的纤维化和硬化。

而一旦病理绝大部分都是纤维化和硬化这样的慢性化病变，活跃性病变少，那么肾功能则难以恢复，不追求降低血肌酐。

我们可以把肾脏想象成一棵树：活动性病变，就像是树叶因“变蔫”了；而慢性纤维化病变，则像是树叶已经“枯萎坏死”。

如果只是“蔫了”（遭遇急性打击、或者存在活动性病变），及时“浇水”（规范治疗），使用激素、免疫抑制剂、生物制剂等控制活动性病变，降低高血压、蛋白尿等措施，树叶仍有可能恢复生机。

但一旦树叶已经枯死，再浇多少水也没（没有急性打击、不存在活动性病变）。此时我们的目标，就不是强求肌酐下降，而是保护好剩余健康的“枝叶”，让肌酐稳定下来，不继续快速上涨。

因此，慢性肾衰竭已经接近透析的肾友们，切勿轻信所谓“降肌酐、逆转尿毒症”的偏方，一些药物虽然可能表面上能降低肌酐，却对肾脏没有真正的保护作用，并不能改善肾脏纤维化病变，表面降肌酐毫无意义，反而耽误病情，最终该透析还得透析。

对于有长时间血肌酐化验数据的患者来说，医生比较容易通过患病时间、经过来判断该患者肾功能有无恢复的可能性。

那如果患者就诊时肌酐高、肌酐变化不大、此前病史并不清楚的患者该怎么判断呢？

除了肌酐随着时间的变化趋势，医生还可以通过肾脏B超形态，如肾脏是否已经明显萎缩（肾体积缩小），如果已经萎缩明显，可能病史已经相当长了；通过肾病并发症，如患者存在明显的肾性贫血、肾性骨病等并发症，意味着病史也已经相当长了。

最后，肾上线需要说明的是，对于病史已经较长、肌酐不可逆升高的肾友们也别灰心！记住这几点：低盐、优质低蛋白、充足睡眠、适度运动、戒烟、配合正规治疗和复查，别放弃，只有为肾脏创造一个“轻松的工作环境”，肌酐才有机会改善或维持稳定。

总之，肌酐能降的，咱就抓住机会好好治；不能降的，也别灰心，稳住就是赢！