71岁透析奶奶血管鼓包危机，西安高新医院成功施行救命手术

71岁的赵奶奶（化名）是一位有着8年慢性肾病史的老透析患者。多年来，她一直依靠左前臂的动静脉内瘘维系着每周数次的血液透析。然而，这条生命线在长期使用后反复出现问题，5年前开始出现瘤样扩张，即血管像被反复吹薄的气球一样，局部鼓起一个越来越大的包块。虽经手术处理，问题仍顽固复发。

此次入院时，情况已十分危急，血管已扩张至惊人的28厘米，像一根粗大的香肠盘踞在前臂，表面皮肤被撑得薄如蝉翼、透亮发光，随时有破裂大出血的风险。

肾脏内科姚向飞副主任团队立即为她进行了详细的超声和血管造影评估。“这个扩张长到28厘米，确实非常罕见，手术的难度和风险都很大。”姚向飞副主任分析说，“它的形成，主要有两个原因。首先，这是长期透析治疗的客观情况。血管经过几年高压血流的冲击和每周的穿刺，管壁本身会慢慢变薄、形成疤痕，质地会变差。其次，也是更关键的一点，是赵奶奶自身的血管条件。我们发现她桡动脉的供血量本身就比一般情况要高，这就意味着她的血管从一开始就承受着更大的血流压力。”

（术后照片）

为此，团队为赵奶奶量身定制了左上肢动静脉内瘘血管修补术+桡动脉限流术的联合解决方案。手术中，姚向飞副主任在超声引导下，精细地切除了已扩张变形的血管段，并进行修补。为了确保修补后的血管不狭窄、血流通畅，他们还巧妙地利用一根F22导尿管作为临时支撑。而手术最关键的一步，在于对桡动脉进行了精准的限流处理。 这相当于从源头关小了水龙头，主动降低了过高血流量，既满足了透析所需，又从根本上消除了导致血管再次扩张的主要压力。

术后，赵奶奶看着恢复平坦的前臂，终于放下了悬着的心。她动情地说：“我从2009年就来咱们医院，姚主任一直是我的主管医生，做瘘、修瘘、透析都在这儿，别的地方我都不去！这份跨越了十几年的信任，成了医患携手对抗疾病最坚实的底气。”

科普时间

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什么是动静脉内瘘？

简单来说，就是通过一个小手术，将手臂上的一根动脉和一根静脉连接起来，让静脉获得动脉般充足的血流。这样，每次透析时就能很容易地从这里反复穿刺，建立体外血液循环。

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为什么会出现瘤样扩张？

姚向飞主任解释，瘤样扩张其实是长期使用后可能出现的并发症之一。这就像吹气球，局部压力太大、壁太薄，就会鼓出一个包。

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日常护理要点

• 每天自我检查：用手触摸感受震颤（类似猫喘气的颤动），用听诊器或耳朵贴近听血管杂音（持续的“呼呼”声），一旦减弱或消失，立即就医。
• 保持清洁，避免受伤：每日清洗，避免压迫、提重物、在瘘侧手臂测血压或抽血。

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何时需要就医？

• 内瘘处出现红、肿、热、痛（感染迹象）。
• 震颤或杂音明显减弱或消失（堵塞预警）。
• 出现新包块，或原有包块快速增大（瘤样扩张征兆）。
• 穿刺后出血难以止住。
• 整条手臂出现肿胀、发凉、疼痛或颜色异常。

赵奶奶的成功救治，不仅是一次对高难度血管通路技术的挑战，更是一场以生命相托的信任之旅。正如姚向飞副主任所说：“患者的信任，是我们勇闯技术难关的最大动力。我们将继续深耕血管通路领域，用精准与匠心，守护好每一条不可替代的生命线。”（卫晓康）