科普｜年纪大了腿脚不利索？可能是“腿梗”

寒冬来临，70岁的王大爷发现自己的腿脚越来越不灵便了。每天晨练时，走不到500米就觉得小腿又酸又痛，必须停下来休息几分钟才能继续行走。起初，他以为是年纪大了腿脚不利索，直到有一次洗脚时发现左脚总是冰凉，且颜色发白，在子女的催促下才到医院就诊。

经过检查，医生告诉他患的是“下肢动脉硬化闭塞症”（Peripheral Arterial Disease，简称PAD），也就是人们常说的“腿梗”。很多人以为腿疼只是累了、老了，休息一下就好。但如果是下肢动脉硬化闭塞症，这种“累”可不一般。这就像“心梗”是心脏血管堵塞一样，“腿梗”则是腿部的血管堵住了。

“腿梗”（下肢动脉硬化闭塞症）究竟是一种什么病？它为何会发生？如何预防与治疗？

一、什么是“腿梗”？

简单来说，下肢动脉硬化闭塞症的本质，是动脉内壁逐渐堆积了脂质、胆固醇、钙质等物质，形成所谓的“斑块”。这些斑块像水管里的“水垢”，不仅占据空间，还会让血管壁变硬、失去弹性，随着时间推移，这些斑块越来越大，最终导致血管狭窄甚至完全堵塞。

我们可以把下肢动脉想象成一条为腿部输送营养和氧气的“生命管道”。当这条管道变得狭窄或堵塞时，下肢的肌肉和组织就会因为得不到足够的氧气和养分而“抗议”。依血管狭窄的严重程度表现出各种症状，即为“腿梗”的不同发展阶段。

二、“腿梗”的四个发展阶段

第一阶段：轻微不适期

患者可能仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或肢体麻木、乏力。由于症状轻微，很容易被误认为是年老体衰的正常表现。

第二阶段：“走走停停”期（间歇性跛行）

这是最典型的症状。患者行走一段距离后，腿部肌肉因缺血出现酸痛、痉挛和无力，不得不停下来休息片刻，待血液供应恢复后才能继续行走。根据血管堵塞的位置不同，症状出现的部位也有所不同：如大腿、臀部疼痛则提示病变在主髂动脉；小腿疼痛则提示病变在股腘动脉。

第三阶段：“休息也痛”期（静息痛）

随着病情加重，即使在不运动、完全休息时，肢体也会出现疼痛，尤其在夜间更为明显。患者常需抱膝而坐，整夜无法入睡。

第四阶段：“组织坏死”期

这是最严重的阶段。患肢皮肤干燥、脱屑，趾甲增厚变形，肌肉萎缩，最后连小小的外伤也无法愈合，形成溃疡和坏疽，面临截肢风险。

三、哪些人容易得“腿梗”？

以下几类人群需要特别警惕：

1、年龄较大者：多见于50岁以上人群，年龄越大发病率越高。

2、长期吸烟者：烟草中的有害物质直接损伤血管内膜，是斑块形成的“加速器”。

3、“三高”患者：高血压、高血糖、高血脂。

4、肥胖和缺乏运动者。

5、有家族史者。

四、如何判断自己是否可能患有“腿梗”？

可以通过以下简单方法初步自测：

1、经常腿痛：走路时是否经常腿痛，休息后缓解，这种情况要高度警惕。

2、触摸足背：用手指轻轻触摸脚背正上方，感受动脉搏动。如果两侧足背动脉搏动明显不对称或一侧完全摸不到，需要警惕。

3、观察颜色：将双脚抬高1-2分钟，观察脚底颜色。如果变得苍白，放下后需要较长时间才恢复红润，可能是缺血表现。

4、注意温差：用手背感受双脚温度，如果一侧明显比另一侧凉，应引起重视。

如果有一项符合，建议尽早就医检查。当然，这些只是初步判断方法，确诊还需要到医院进行专业检查。

五、如何治疗“腿梗”？

1、保守治疗

这种适用于早期患者，包括戒烟、控制“三高”；合理运动：在医生指导下进行有计划的行走锻炼，可以促进侧支循环建立；此外是药物治疗，如抗血小板、扩张血管、降脂等药物。

2、微创介入治疗

这是目前的主流治疗方法，包括球囊扩张：将球囊送至血管狭窄处，充盈球囊撑开血管；支架植入：在扩张后的血管内放置支架，维持血管通畅；斑块旋切：用特殊器械将斑块切除并取出；药物涂层球囊/支架：携带抑制内膜增生的药物，显著降低再狭窄率。

3、开放手术

对于病变严重的患者，可能需要进行动脉内膜剥脱术：直接切开动脉，切除斑块；动脉旁路术（搭桥术）：在堵塞段两端用自体静脉或人工血管搭建“桥梁”。

六、如何预防“腿梗”？

1、坚决戒烟：这是预防和治疗所有血管疾病的首要措施。

2、控制“三高”：严格监测血压、血糖、血脂，遵医嘱规律服药。

3、合理膳食：低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果。

4、适当运动：每天坚持30分钟以上有氧运动，如步行、游泳、太极拳等。

5、注意足部护理：选择宽松舒适的鞋袜，避免任何形式的外伤。

6、定期体检：50岁以上人群应定期进行血管筛查。

上海市第一人民医院血管外科副主任医师 张志炜