研究显示：肠道菌群可预测急性胰腺炎患者出院后糖尿病的发生

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前 言

在大多数人的认知里，急性胰腺炎是一场“来得猛、走得快”的疾病。疼痛缓解了，指标稳定了，人顺利出院，仿佛一切已经翻篇。但现实往往更残酷——真正的风险，常常在出院之后才慢慢浮出水面。

临床上有一个长期困扰医生的问题：为什么同样得过急性胰腺炎，有些人几年后血糖异常、被诊断为糖尿病，而另一些人却一切如常？更令人不安的是，这种差异，并不完全取决于当时病情重不重。

一项覆盖欧洲多国、随访近三年的前瞻性研究，给出了一个出乎意料的答案：决定风险走向的线索，可能在入院最早期就已经存在，而且藏在肠道里。

01出院≠安全：胰腺炎后的“第二段病程”正在被低估

这项研究跟踪了277名急性胰腺炎患者，平均随访时间2.8年，关注的不是住院期间的抢救，而是出院之后真实发生了什么。

▲研究概述。

结果显示：在随访期内，大约7%的患者发展为新发糖尿病，还有相当比例的人出现复发性胰腺炎、胰腺外分泌功能不全，甚至死亡。更值得警惕的是，这些结局并不总是和急性期“严重程度”强相关。

换句话说，即便是当初被归类为“非重症”的患者，也并非自动进入安全区。
这直接挑战了一个长期存在的临床假设：只要急性期扛过去，后面风险自然就低。

正是在这样的背景下，研究团队开始思考一个更根本的问题——有没有一种更早、更稳定的方式，去区分“高风险”和“低风险”的患者？答案最终指向了一个此前很少被用于“长期预测”的变量：患者入院时的肠道菌群状态。

02真正令人震撼的不是相关，而是“提前量”

研究中一个极具冲击力的设计细节是：所有菌群样本，都采集于入院后72小时内，也就是说——在并发症尚未出现、甚至血糖仍然正常时，研究者就已经“记录下了答案”。

▲急性胰腺炎早期获得的口腔肠道微生物组与出院后复发性急性胰腺炎的关联。

在随后几年的随访中，研究发现：

• 单看菌群“多不多”，差异并不总是明显

• 但从整体结构（β 多样性）来看，最终发生糖尿病的人群，与未发生者之间，存在稳定而显著的分化

更重要的是，这种分化在统计分析中，独立于吸烟、饮酒、急性胰腺炎分级等传统风险因素。

这意味着什么？意味着对一部分患者来说，未来是否会出现糖代谢问题，并不是住院期间才“慢慢形成”的，而是在疾病早期就已经被生物学状态部分锁定。这不是宿命论，而是风险的提前显影。

0394.8%的预测能力：为什么偏偏是“出院后糖尿病”

在所有出院后结局中，研究者发现一个现象格外清晰——糖尿病，是最容易被菌群“提前识别”的那一个。

▲预测出院后急性胰腺炎相关并发症的微生物分类器。

通过严格匹配混杂因素后，研究团队仅用11种肠道菌的组合特征，构建了一个预测模型：

• 在匹配队列中，预测准确度接近95%

• 阴性预测值高达96%，也就是说：如果模型判断“风险低”，绝大多数人确实不会发展为糖尿病

更耐人寻味的是：这一预测能力，几乎不依赖急性胰腺炎当时有多严重。

这为临床带来了一个全新的可能性——未来的随访策略，不必再“一刀切”，而是可以在患者出院之初，就对谁需要密切监测血糖、谁可以相对安心，做出更精准的判断。对患者而言，这意味着更早的警觉；对医疗系统而言，这意味着更合理的资源分配。

04真正重要的不是预测本身，而是它改变了什么

这项研究的意义，并不在于告诉我们“肠道菌群很重要”——这早已不是新鲜结论。它真正改变的是一个长期被忽视的认知：急性胰腺炎并不是一个只有急性的疾病。

当风险可以被提前看见，结局就不再完全是被动接受。出院，不应只是治疗的终点，而应成为长期健康管理的起点。或许在不远的将来，一次住院早期的生物学评估，就能让患者更清楚地知道：哪些风险值得警惕，哪些焦虑可以放下。

而这，正是医学研究走向现实生活时，最有价值的地方。

注明 参考文献

Gut microbiota predict development of postdischarge diabetes mellitus in acute pancreatitis

Christoph Ammer-Herrmenau ， Richard Meier , Kai L Antweiler , Thomas Asendorf , Silke Cameron , Gabriele Capurso more······

DOI: 10.1136/gutjnl-2025-336715

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