费尔维尤与联合健康保险关系紧张，成本压力引发危机

本周出现的合同争斗，涉及该州最大的医疗保健提供者之一与全国最大的健康保险公司之间的争斗，延续了全国医院对其所称的不公平报销率和来自医疗保险优势健康保险公司的令人沮丧的支付延迟的抵制趋势。

保险公司否认这些指控，辩称医疗服务提供者试图利用患者作为筹码，在这些争端中争取更多资金，即使美国整体医疗保健支出持续增加。

争端的结果是，成千上万通过私人保险公司获得医疗保险的人对一个关键问题仍然不清楚：明年哪些医生和医院会接受他们的保险？他们必须在12月7日之前选择是否更换计划。

本周，Fairview Health Services和UnitedHealthcare 揭示了一场合同僵局，可能无法在截止日期前解决，尽管该保险公司去年在明尼苏达州顺利解决了两个类似的争端。在全国范围内，总部位于伊登草原的UnitedHealthcare也与东海岸的三家知名学术医疗中心陷入网络争斗。近年来，各种医院与保险公司之间的其他冲突也在全国范围内浮现，事先授权规则常常成为冲突的焦点。

与此同时，Fairview正在分享更多关于其争端的细节，这可能会影响明年大约33,000名UnitedHealthcare医疗保险优势计划的患者在M Health Fairview医院和诊所的就医机会。该医疗系统还向明尼苏达州星报透露，因员工呼吁提供更好的服务，它将停止United作为其员工健康计划的管理者。

合同争斗的频率和激烈程度反映了私营医疗保险优势计划在医院和诊所整体业务中占据了越来越重要的地位。这些争端还表明，保险公司和医疗服务提供者都感受到强烈的预算压力，因为购买健康计划覆盖的人们在应对国家日益增加的医疗开支。联邦官员预计，美国整体医疗保健支出将在今年达到5.6万亿美元。

“成本在上升，所有三个主要计划赞助者——政府、雇主和个人消费者——都在说：够了就是够了。”约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的健康政策与管理教授乔纳森·维纳说。

当保险公司和医疗服务提供者谈判新价格和网络合同时，这种谈判是私下进行的。因此，本周明尼阿波利斯的Fairview和UnitedHealthcare的公开披露是经过九个月讨论后首次公开承认僵局。

在医疗保险优先计划中，受益人选择通过私人健康保险公司获得政府资助的福利。这意味着是保险公司而非医疗保险在创建医生和医院的网络，订阅者可以在这些地方接受由纳税人支持的医疗保险计划覆盖的护理。

美国最大的保险公司是UnitedHealthcare，本周告诉《星报》，它在10月15日向Fairview提出了一份合同，但Fairview拒绝了，UnitedHealthcare表示。它认为该医疗系统现在在医疗保险开放注册期间将患者作为谈判筹码，而这一注册在本月早些时候开始。

该医疗系统回应称，UnitedHealthcare通过将提议的协议称为合同而做出了虚假声明，并未提及它在最后时刻添加了未达成一致的新条件。Fairview没有说明这些条件是什么，但表示这些条件会降低透明度并“削弱”患者的保护。

Fairview表示，它一直愿意并且仍然愿意仅基于之前接受的条款为2026年签署一份针对医疗保险优先计划患者的一年协议，但UnitedHealthcare坚持同时谈判医疗受益人和商业/雇主保险的合同。

“UnitedHealthcare可以有自己的看法，但不能随意编造事实，”Fairview在一份声明中表示。

更广泛地说，医疗系统表示：“这里发生的事情是一个日益严重的全国性问题：全国各地的老年人正面临着困扰，因为大型营利性保险公司退出社区或延迟和拒绝护理的做法。”

UnitedHealthcare表示，它不会对谈判进行公开评论，指出它正在谈判数千份提供者合同。这家公司是UnitedHealth Group的子公司，表示合同谈判在公司中是很常见的，因为其医疗保险优先计划网络在全国范围内包括超过4000家医院和100万名医疗服务提供者。

这场争端是明尼苏达州今年秋季医疗保健动荡的又一迹象，那里的雇主投保人群正在准备面对更高的价格，而那些自行购买保险的人如果国会不采取行动，明年将无法依赖补贴。

“目前系统的许多不同方面都在出现问题，开始导致这些类型的干扰现象，”布朗大学的健康服务研究员和经济学家大卫·迈尔斯（David Meyers）说。“这几乎是普遍存在的。”

在医疗保险方面，老年人面临着保费上涨、选择减少、支出要求增加，明尼苏达州的优势计划市场波动不定。

费尔维尤与联合健康保险的争端是这一周内第二个关于2026年网络问题的重要消息，此前有消息称，罗切斯特的梅奥诊所将退出大多数联合健康保险和人类健康的医疗保险优势计划（MA）网络。

“越来越多的医院要么威胁退出，要么已经退出MA网络，”医疗财务管理协会的理查德·冈德林（Richard Gundling）说，该协会是健康财务领导者的专业协会。

来自加利福尼亚的健康研究组织KFF的梅雷迪斯·弗里德（Meredith Freed）表示，虽然明尼苏达州的情况并不特别，但很难量化全国范围内争端的普遍性。联合健康保险在这个秋天与约翰·霍普金斯医学、罗德岛的布朗大学健康系统以及波士顿周围的麻省总医院设施就合同条款进行谈判。

保险公司强调，医疗保险优先计划 在老年人中仍然很受欢迎，并且他们坚称该计划为受益人提供了更多的财务保护和更好的护理。尽管事先授权规则一直存在争议，联邦政府正在 启动一项试点计划，以将一些预先批准的流程引入原始医疗保险计划。

Fairview 和 UnitedHealthcare 仍在谈判中，因此可能达成一项协议，以防止在 2026 年出现中断。如果 Fairview 确实退出网络，该医疗系统表示会与正在接受持续护理的患者（如癌症治疗或透析）合作，确保他们在需要时能够安全、适当地过渡到其他护理。

在没有网络合同的情况下，Fairview 表示明年将不为 UnitedHealthcare 医疗保险优先计划的退休人员安排就诊——这些老年人在去年对此表示强烈反对，最终达成了协议。

在圣保罗，约有 2,200 名退休人员使用该市的 UnitedHealthcare 医疗保险优先计划，其中包括 900 名在过去三年中看过 Fairview 初级护理提供者或专家的退休人员。该市表示，UnitedHealthcare 已承诺正在诚意谈判，以实现 1 月 1 日的续约。

“我们正在密切关注全国范围内的发展，因为医疗保险的格局持续变化，不幸的是，这对我们的退休人员造成了损害，”圣保罗市市长梅尔文·卡特的新闻秘书詹妮弗·洛尔在一份声明中表示。“我们呼吁所有相关方……履行对退休人员的承诺，确保他们能继续看自己信任的医生和医疗服务提供者。”