直肠癌复发又遇超低位难题，中大医院专家妙手保肛除肿瘤

“医生，请您帮我手术，帮我保住肛门。如果以后都要挂着粪袋过日子，我真不知道怎么面对家人，怎么出门……”前段时间，在东南大学附属中大医院普外科副主任、胃肠外科主任医师陶庆松的专家门诊上，他接诊了一位直肠癌复发强烈想要保肛的患者老赵（化姓）。直肠癌术后再次袭来肿瘤并距离肛门缘仅3厘米，一道道难关让这场“保肛”战异常艰难。最终，经过中大医院多学科联合诊治，终于如愿以偿，切除肿瘤+保肛成功。

术后两年复查，发现直肠癌复发

66岁的老赵两年前被诊断为直肠癌，在外院顺利接受了直肠癌根治术。术后半年、一年经过复查，影像、肿瘤标志物都没有异常。慢慢地，他心里那根紧绷的弦松了下来。身体没不舒服，就觉得复查“多此一举”。于是，手术一年后，王叔叔把复查间隔一拖再拖。前段时间，老赵出现便血，才提醒他再次复查。然而，这次检查结果并不乐观：肿瘤局部复发了。更棘手的是，这次肿瘤的位置——距离肛门仅3厘米。

当地医院医生向老赵解释道，肿瘤位置极低，几乎已经“骑”在了肛门括约肌上。按照传统手术标准，为了彻底切除肿瘤，必须连同肛门一起挖掉，终身要在腹部造口（挂粪袋）。而且进行二次手术，盆腔内有瘢痕和粘连，解剖结构不清，手术视野狭窄，稍有不慎就会损伤神经或大出血。医生对他说，“你这种情况可能要永久性造口。”老赵根本无法接受这一情况。

经过多方打听，老赵慕名找到在结直肠手术方面经验丰富的东南大学附属中大医院普外科副主任、胃肠外科主任医师陶庆松，希望能帮他解决这个难题。

多学科讨论，制定精准手术方案

胃肠外科陶庆松主任团队联合肿瘤科、影像科进行了多轮讨论。仔细评估了核磁共振图像，发现虽然肿瘤位置极低，但尚未完全侵犯外括约肌。经过多学科讨论、影像反复评估，陶庆松主任表示：在严格把控适应证的前提下，可以尝试经括约肌间切除术。

陶庆松主任介绍，术中需要在切除肿瘤和受累的内括约肌的同时，精准地保留外括约肌。这就像是在悬崖边上走钢丝，或者是在豆腐上雕花：切少了，肿瘤切不干净，还会复发；切多了，损伤了外括约肌，术后就会大便失禁，保肛也就失去了意义，手术难度可想而知。

成功手术，切除肿瘤顺利保肛

陶庆松主任（左一）带领团队为患者手术

一切准备就绪，迎来手术时机。陶庆松带领团队为患者进行这一高难度的经括约肌间切除术。打开腹腔，果然如预料般困难。盆腔内广泛粘连，组织界限模糊。手术团队只能一点点锐性分离，像拆弹专家一样，在毫米级的缝隙中寻找正确的层面。超低位吻合、精细解剖、保护神经……每一步操作都必须极其从容、精准。经过数小时的奋战，当标本被完整取出，切缘病理报告显示“阴性”，无肿瘤残留，且肛门括约肌功能被成功保留的那一刻，手术室里的所有人都松了一口气。

经过术后系统治疗，老赵顺利康复。出院前，将一幅写着“精准施术除病痛，仁心护航保平安”的锦旗交到陶庆松主任手术，感谢让他免受“挂袋”之苦。

专家提醒：定期复查，早发现早治疗

陶庆松主任表示，老赵是幸运的，他虽然复查频率降低导致复发发现较晚，但依然赶上了保肛的“末班车”。但临床上，还有更多患者因为忽视复查，等到出现明显梗阻、出血症状时，肿瘤已经长满盆腔，甚至失去了手术机会。专家提醒肿瘤患者，术后2年内是高危期，绝大多数的复发和转移发生在术后2年内，建议每3个月复查一次；术后2至5年，建议每6个月复查一次；术后5年以后，也要保证每年一次的全面体检。

专家特别提醒，肿瘤复发早期往往症状不明显，等感觉到疼痛、便血，往往已经晚了。因此一定要定期复查，科学随访。早期发现，是保肛成功最重要的前提之一。（通讯员刘秦杰 编辑刘敏 校对王倩 编审程守勤）