肿瘤科程培育主任：抗癌口腔溃疡难捱 为患者提供全套防治方案

大家好，我是首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科程培育医生。

很多肿瘤患者在治疗期间，都会遇到一个特别折磨人的小问题——口腔溃疡。看似只是嘴里的创面，算不上大病，但疼起来吃不下、睡不着、说不了话，严重影响吃饭进食、药物摄入，甚至不少患者因为口腔溃疡疼痛难忍，出现厌食、抗拒后续放化疗的情况，直接耽误肿瘤整体治疗进度。

今天我就专门站在肿瘤康复的角度，跟大家系统讲清楚：为什么肿瘤患者特别容易长口腔溃疡、溃疡分哪些轻重程度、中西医怎么结合治疗、日常饮食和护理该怎么做。

一、为什么肿瘤患者，是口腔溃疡的高发人群？

普通人口腔溃疡大多是上火、熬夜、偶尔免疫力波动导致，自愈快、复发少。但肿瘤患者的口腔溃疡，大多是肿瘤治疗带来的综合性损伤，不是单纯“上火”，核心原因主要有三点。

1、抗癌药物直接损伤口腔黏膜细胞

无论是静脉化疗、靶向治疗，还是口服抗癌药，药物在杀灭快速增殖的肿瘤细胞的同时，无法精准区分好坏细胞。

我们口腔黏膜细胞更新速度非常快，属于人体代谢最活跃的细胞之一，自然会被抗癌药物误伤、抑制。黏膜表层细胞受损、脱落，屏障直接破损，就会快速形成溃疡，这也是放化疗后一周左右，口腔溃疡集中爆发的核心原因。

2、治疗导致全身免疫力断崖式下降

肿瘤本身会消耗人体大量正气、气血，破坏机体免疫功能。再加上放化疗的治疗损耗，会直接抑制骨髓造血功能，导致全身免疫力大幅降低。

口腔本身是细菌、菌群聚集的部位，正常免疫力可以抵御轻微黏膜损伤、预防感染。但肿瘤患者免疫力薄弱后，口腔一点点微小破损都无法自我修复，细菌极易入侵滋生，小损伤快速演变成大面积溃疡，且反反复复、难以愈合。

3、食欲变差、营养严重缺乏，加重黏膜修复障碍

几乎所有放化疗患者都会出现胃肠道反应，恶心、呕吐、没胃口是常态，长期进食不足，会直接导致维生素B族、维生素C、蛋白质、微量元素严重缺乏。

而口腔黏膜的修复，必须依靠充足的营养支撑。营养跟不上，破损的黏膜无法再生修复，溃疡不仅好得慢，还会连片发作、反复发作，形成恶性循环。

二、肿瘤患者口腔溃疡的表现和轻重程度分级

很多患者分不清自己的溃疡是轻微反应，还是需要紧急干预的重度损伤，我给大家分三级讲清楚，方便大家对照自查：

1、轻度（一级）

口腔局部少量散在溃疡，数量少、面积小，仅伴随轻微灼热、刺痛感。不影响正常吃饭、喝水、说话，仅吃辛辣、过烫、酸甜食物时疼痛加重，做好基础护理3-5天可逐步缓解。

2、中度（二级）

口腔内溃疡数量增多、连片分布，嘴唇、舌面、脸颊内侧多处破溃，疼痛感明显加重。进食普通温软食物会产生刺痛，食欲明显下降，偶尔影响睡眠，无法正常进食固体食物，需要及时干预治疗，避免持续加重。

3、重度（三级）

大面积口腔黏膜糜烂、破溃，溃疡面发白、发黄、伴随渗液，疼痛剧烈难忍。无法正常进食、喝水、吞咽，张口、说话都剧痛，部分患者伴随口腔红肿、口臭、低热、淋巴结肿大，长期无法进食会导致体重下降、营养不良，甚至被迫暂停放化疗，必须立刻就医对症处理。

三、肿瘤患者口腔溃疡，中西医结合规范治疗

肿瘤患者的口腔溃疡不能按普通上火溃疡随意吃药、降火，必须兼顾肿瘤治疗安全，采用温和、对症的中西医结合方式，扶正、修复、抗炎同步进行。

西医对症治疗（快速止痛、防感染、促修复）

1、基础清洁护理：全程使用不含酒精的温和漱口水、生理盐水饭后漱口，彻底清洁食物残渣，抑制口腔细菌滋生，避免溃疡继发感染，杜绝酒精刺激破损黏膜加重疼痛。

2、局部对症用药：轻度溃疡可外用黏膜修复凝胶、口腔溃疡保护膜，促进创面愈合；疼痛明显、影响进食的患者，可在医生指导下使用专用止痛贴膜、雾化抗炎处理；若伴随霉菌、细菌感染，需针对性使用抗感染药物，严禁自行用药。

3、营养辅助修复：常规补充维生素B2、维生素C、锌元素，针对性弥补黏膜修复所需营养，加速创面愈合。

中医辨证调理（固本扶正、杜绝反复）

从中医角度来说，肿瘤放化疗后的口腔溃疡，不是单纯实火，核心是“正气亏虚、阴虚内热、热毒残留”。放化疗属于“热毒之邪”，会耗伤人体阴液、气血，导致阴虚火旺、虚火上炎，熏蒸口腔黏膜，形成反复不愈的溃疡。

调理核心以滋阴清热、益气健脾、扶正生肌为主：

1、轻症患者：可在中医师指导下，使用温和的清热滋阴、护阴生津中药代茶饮，清虚火、护黏膜，药性温和不损伤正气；

2、中重度反复溃疡：通过辨证口服中药汤剂，健脾养胃、补益气血、清除余毒，从根源改善体质，减少溃疡复发，同时调理脾胃功能、改善食欲，助力肿瘤康复；

3、特色外治：配合中药含漱、穴位调理，局部消肿止痛、生肌修复，内外同治，见效更快、不易反复。

四、口腔溃疡期间，严格遵守的饮食禁忌与原则

饮食调理是溃疡修复的关键，吃得不对，再贵的药也没用。我给大家总结了三吃、三不吃，简单好记、适合所有肿瘤患者：