结合《伤寒论》中所有涉及黄芩汤的条文,其临床应用可分为 “正用”与“误用” 两大方面。核心在于严格遵循 “方证相应” 的原则,即“有其证,用其方”。以下进行系统梳理与解析:
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黄芩
一、 经典条文依据
1. 正用之证
原文:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”
解析:此为黄芩汤的标准方证。
病机:太阳表邪未解,内传少阳,邪热内迫阳明,下趋大肠。本质是 里热下利。
核心证:“自下利”——即非因误治所致的下利。其特点应为大便臭秽、急迫、肛门灼热,常伴腹痛、身热、口苦、咽干、脉弦数等热象。
或然证及加减:“若呕者”,提示胃气上逆,加半夏、生姜和胃降逆止呕,即为黄芩加半夏生姜汤。
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半夏
2. 误用之戒
原文:“伤寒脉迟,六七日,而反与黄芩汤彻其热……腹中应冷,当不能食;今反能食,此名除中,必死。”
解析:此为黄芩汤的绝对禁忌证。
病机:本质是里虚寒证(脉迟为寒)。
误治关键:医者可能仅见个别“热象”(或为假热),而忽视了揭示疾病本质的 “脉迟” 这一指征,误判为热证而用黄芩汤。
后果:寒证用寒药,重伤中阳,可致病情恶化,甚至诱发胃气败绝的 “除中” 危候。此条以血的教训强调了 “辨证论治” 与 “脉证合参” 的极端重要性。
二、 黄芩汤的临床应用要点
基于以上条文,临床应用黄芩汤必须抓住 “热利” 这一核心。
1. 核心病机与主证(抓关键)
病机:少阳郁热,内迫大肠。或可理解为 肠道湿热证(但偏于“热”重于“湿”)。
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白芍
四大主证:
1. 下利:大便次数增多,质地粘稠或稀水,但 气味臭秽,肛门有灼热感,泻下急迫。
2. 腹痛:多为阵发性绞痛或拘急痛,得泻暂缓。
3. 身热口苦:可伴有发热、口苦、咽干等少阳热象。
4. 舌脉:舌红,苔黄或黄腻;脉弦数或滑数。
2. 现代疾病谱
黄芩汤适用于符合上述病机的多种急性感染性、炎症性消化道疾病,例如:
急性胃肠炎(细菌或病毒性,偏热型)
细菌性痢疾(尤其是初起,未成脓血便时)
溃疡性结肠炎的急性发作期(证属大肠湿热者)
小儿轮状病毒肠炎(表现为热泻者)
某些胆囊炎、胰腺炎引起的腹泻(伴有少阳证时)
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胰腺炎
3. 绝对禁忌与鉴别诊断
禁忌:一切虚寒性下利。
鉴别要点:
看脉象:黄芩汤证脉必数或弦数;若见脉迟、脉沉、脉弱,则不可用。
辨寒热:黄芩汤证利下臭秽、灼肛;虚寒下利则清稀如水、完谷不化、腹冷喜温。
察全身:黄芩汤证有热象(身热、烦渴、舌红苔黄);虚寒证则神疲、畏寒、肢冷、舌淡苔白。
警示:临床常见 “真寒假热” 或 “上热下寒” 的复杂情况,如虽有口干、烦躁等“热象”,但下利清稀、四肢厥冷、脉沉微。此时若误用黄芩汤清上“热”,必致下“寒”更甚,阳气衰亡。“脉迟”是医圣张仲景在此设定的最明确、最关键的刹车信号。
4. 临证加减
黄芩汤是治疗热利的基础方,后世许多名方由此化裁而来:
兼呕吐明显:加半夏、生姜,即黄芩加半夏生姜汤。
湿热俱重,里急后重明显:可加黄连、大黄、木香、槟榔等,即后世治疗痢疾的名方 “芍药汤”(《素问病机气宜保命集》。
兼表证未解:可考虑 “葛根芩连汤”(《伤寒论》第34条),其清里热、解肌表之力更强。
热伤阴血,便下脓血:可加阿胶、当归,即 “黄芩汤” 合 “黄连阿胶汤” 之意。
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黄芩
三、 总结
1. 黄芩汤的应用,完美诠释了“方证相应”是经方运用的灵魂。其“正用”与“误用”的条文,如同一体两面,共同定义了它的应用边界。临床应用时,心中必须同时装有这两条条文:既要积极抓住其主证热利,更要时刻警惕其禁忌,脉迟为寒。
2. 牢牢抓住 “热利腹痛,舌红脉数” 这八个字。其中,“脉数”是动态的阳气证据,是使用黄芩汤的通行证;而“脉迟”是绝对的禁止令。
3. 临床思维提升:学习黄芩汤,不仅在于学会治疗一种“热利”,更在于学会一种 “排雷” 式的诊断思维。面对一个下利患者,首要任务是鉴别寒热。黄芩汤就是那剂“热”的试金石,用之得当,效如桴鼓;用之不当,祸不旋踵。
总而言之,黄芩汤是临床治疗热性下利的效方、基础方。其应用之妙,存乎一心,而这一“心”的依据,全在《伤寒论》明示的方证与脉证之中。临床务必以 “热证、脉数” 为铁律,以 “寒证、脉迟” 为红灯,方可安全、有效地运用此方。
温馨提示:以上内容为中医经典知识分享,仅供参考,如有不适请线下就医。
鸿玉中医
2026年1月21日
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