结合《伤寒论》条文，谈黄芩汤的临床使用

结合《伤寒论》中所有涉及黄芩汤的条文，其临床应用可分为 “正用”与“误用” 两大方面。核心在于严格遵循 “方证相应” 的原则，即“有其证，用其方”。以下进行系统梳理与解析：

黄芩

一、 经典条文依据

1. 正用之证

原文：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”

解析：此为黄芩汤的标准方证。

病机：太阳表邪未解，内传少阳，邪热内迫阳明，下趋大肠。本质是 里热下利。

核心证：“自下利”——即非因误治所致的下利。其特点应为大便臭秽、急迫、肛门灼热，常伴腹痛、身热、口苦、咽干、脉弦数等热象。

或然证及加减：“若呕者”，提示胃气上逆，加半夏、生姜和胃降逆止呕，即为黄芩加半夏生姜汤。

半夏

2. 误用之戒

原文：“伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热……腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。”

解析：此为黄芩汤的绝对禁忌证。

病机：本质是里虚寒证（脉迟为寒）。

误治关键：医者可能仅见个别“热象”（或为假热），而忽视了揭示疾病本质的 “脉迟” 这一指征，误判为热证而用黄芩汤。

后果：寒证用寒药，重伤中阳，可致病情恶化，甚至诱发胃气败绝的 “除中” 危候。此条以血的教训强调了 “辨证论治” 与 “脉证合参” 的极端重要性。

二、 黄芩汤的临床应用要点

基于以上条文，临床应用黄芩汤必须抓住 “热利” 这一核心。

1. 核心病机与主证（抓关键）

病机：少阳郁热，内迫大肠。或可理解为 肠道湿热证（但偏于“热”重于“湿”）。

白芍

四大主证：

1. 下利：大便次数增多，质地粘稠或稀水，但 气味臭秽，肛门有灼热感，泻下急迫。

2. 腹痛：多为阵发性绞痛或拘急痛，得泻暂缓。

3. 身热口苦：可伴有发热、口苦、咽干等少阳热象。

4. 舌脉：舌红，苔黄或黄腻；脉弦数或滑数。

2. 现代疾病谱

黄芩汤适用于符合上述病机的多种急性感染性、炎症性消化道疾病，例如：

急性胃肠炎（细菌或病毒性，偏热型）

细菌性痢疾（尤其是初起，未成脓血便时）

溃疡性结肠炎的急性发作期（证属大肠湿热者）

小儿轮状病毒肠炎（表现为热泻者）

某些胆囊炎、胰腺炎引起的腹泻（伴有少阳证时）

胰腺炎

3. 绝对禁忌与鉴别诊断

禁忌：一切虚寒性下利。

鉴别要点：

看脉象：黄芩汤证脉必数或弦数；若见脉迟、脉沉、脉弱，则不可用。

辨寒热：黄芩汤证利下臭秽、灼肛；虚寒下利则清稀如水、完谷不化、腹冷喜温。

察全身：黄芩汤证有热象（身热、烦渴、舌红苔黄）；虚寒证则神疲、畏寒、肢冷、舌淡苔白。

警示：临床常见 “真寒假热” 或 “上热下寒” 的复杂情况，如虽有口干、烦躁等“热象”，但下利清稀、四肢厥冷、脉沉微。此时若误用黄芩汤清上“热”，必致下“寒”更甚，阳气衰亡。“脉迟”是医圣张仲景在此设定的最明确、最关键的刹车信号。

4. 临证加减

黄芩汤是治疗热利的基础方，后世许多名方由此化裁而来：

兼呕吐明显：加半夏、生姜，即黄芩加半夏生姜汤。

湿热俱重，里急后重明显：可加黄连、大黄、木香、槟榔等，即后世治疗痢疾的名方 “芍药汤”（《素问病机气宜保命集》。

兼表证未解：可考虑 “葛根芩连汤”（《伤寒论》第34条），其清里热、解肌表之力更强。

热伤阴血，便下脓血：可加阿胶、当归，即 “黄芩汤” 合 “黄连阿胶汤” 之意。

黄芩

三、 总结

1. 黄芩汤的应用，完美诠释了“方证相应”是经方运用的灵魂。其“正用”与“误用”的条文，如同一体两面，共同定义了它的应用边界。临床应用时，心中必须同时装有这两条条文：既要积极抓住其主证热利，更要时刻警惕其禁忌，脉迟为寒。

2. 牢牢抓住 “热利腹痛，舌红脉数” 这八个字。其中，“脉数”是动态的阳气证据，是使用黄芩汤的通行证；而“脉迟”是绝对的禁止令。

3. 临床思维提升：学习黄芩汤，不仅在于学会治疗一种“热利”，更在于学会一种 “排雷” 式的诊断思维。面对一个下利患者，首要任务是鉴别寒热。黄芩汤就是那剂“热”的试金石，用之得当，效如桴鼓；用之不当，祸不旋踵。

总而言之，黄芩汤是临床治疗热性下利的效方、基础方。其应用之妙，存乎一心，而这一“心”的依据，全在《伤寒论》明示的方证与脉证之中。临床务必以 “热证、脉数” 为铁律，以 “寒证、脉迟” 为红灯，方可安全、有效地运用此方。

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鸿玉中医

2026年1月21日