文献解读｜CHIVA保留下来的大隐静脉，是否仍然适合作为旁路移植物？

上一篇文章引发了业内关注。

今天要回答一个看似朴素、却非常关键的疑问：我们日常所见的那些‘病变大隐静脉’，真的已经坏到不具备任何结构和功能价值了吗？

在传统的静脉曲张治疗逻辑中，大隐静脉往往被默认视为“病灶本身”。一旦存在反流、扩张或形态异常，它就被等同于“失效血管”，其最终命运通常是被关闭、消融或切除。

但问题在于，这种判断更多是基于影像学结果，而不是基于对血管壁本身结构状态和静脉生理学的理解。

从病理生理学角度看，“坏掉的大隐静脉”其实是一个非常不严谨的说法。

在讨论“大隐静脉是否应当被尽量保留”这一问题时，临床医生常会遇到一个现实质疑：即便通过CHIVA策略避免了消融，这样保留下来的大隐静脉，在结构和功能上，是否仍然具备作为旁路移植物的价值？

2019年，意大利Cremona的血管外科医生Roberto Delfrate在期刊 Veins and Lymphatics上发表了一篇颇具针对性的研究，试图从组织学层面回答这一问题。

这篇文章的切入点并不新颖，但非常关键。

既往大量研究已经证明，在下肢动脉旁路手术中，自体静脉移植物的通畅率明显优于人工血管材料；在膝下旁路中，大隐静脉更是被普遍认为是首选材料。同时，在冠状动脉旁路手术中，大隐静脉同样被广泛使用，尤其是“no-touch”取材技术，已被证实能显著提高远期通畅率。

真正的问题在于：经过CHIVA策略保留下来的大隐静脉，其组织结构是否仍然“健康”，甚至是否更适合用于旁路？

研究设计与主要发现
意大利血管外科Delfrate医生团队对22名接受CHIVA 1策略（大隐静脉—股静脉断流）的患者进行了随访研究。在术后一年，这些患者因后续治疗需要，对大隐静脉的短段组织进行了组织学检查。

• 取材部位：

• • 2例位于大腿

  • 20例位于小腿

• 大隐静脉直径：3–6 mm

研究结果非常清晰：在 21/22例中，大隐静脉的组织结构完整保留，具体表现为：

• 内皮层完整、连续

• 中膜结构清晰，存在三层平滑肌纤维（纵向、环形等）

• 仅见轻度平滑肌肥大与增生

• 中膜内可见滋养血管

• 外膜神经与血管结构完整

同时，所有这些血管在B超下均表现为规则、正常的静脉形态。

仅有1例出现局部结构退变，其组织学改变与超声所见的节段性扩张相一致。

作者提出：“在组织结构正常的情况下，CHIVA策略下保留的大隐静脉，其组织学状态甚至优于“未经任何处理的正常大隐静脉”。

原因在于CHIVA治疗前，静脉长期处于较高静水压环境中，术后这种压力被重新分配，使得静脉壁出现类似“动脉化”的适应性改变——平滑肌层增厚，但结构有序，这与旁路移植后静脉的动脉化过程高度相似。

从这个角度看，CHIVA并非只是“保留静脉”，而可能在无破坏前提下，提前完成了一部分生理适应过程。

我1992年研究生毕业论文课题，正是静脉动脉化过程中的病理学改变。当年关注的是：静脉在持续高压环境下，内皮、平滑肌层以及血管壁整体结构，如何发生适应性重塑，而不是简单地走向退变。

正因为如此，这篇文章中所呈现的结果，对我而言是一个非常令人惊喜、也非常重要的验证。

本文仅代表个人观点，不能替代专业医生的诊断与治疗建议。

静脉曲张的评估与处理需结合个体情况，由具备相关资质的医生进行判断。

如需就诊需求，可通过长按文末二维码登陆服务号

「张强医疗科技」。