天津
大家好，我是中医杜新亮。今天和大家分享一个肾囊肿的病案。这位患者是男性，平时对身体不太注意，很长时间没有体检。最近体检发现双肾有多个囊肿，其实这些囊肿在他体内已经存在多年，并没有造成实质性的损害，所以一般定期观察即可。
但这位患者虽然囊肿本身没有对健康构成严重威胁，却总是感到腰酸、腰膝酸软的感觉，比同龄人或身边人更明显。这种酸软不是简单的劳累引起的，同时还伴有小便不太顺畅，时而有尿频、尿急的感觉，严重时腰部坠胀不适，并且伴有口干、咽燥。舌象表现为舌质暗红、少苔、苔薄白、脉象沉细弱。
像这样以腰酸为主症的肾囊肿患者，从中医角度看也需要从肾论治。因为腰为肾之辅，如果其他部位检查不出实质性问题，那么无论中医还是西医，对病位的认识其实是相近甚至统一的。
这位患者的问题本质上是肾精不足导致水湿停滞，因此治疗上应当补肾化湿、温阳利水。其实无论肾囊肿、肾积水还是肾结石，中医整体的治疗思路与框架往往是一致的。中医拟定方案不完全取决于病名，而是与患者的体质和症性相关。
比如这位患者以腰酸为主，可以用金匮肾气丸作为基础方。其中的熟地山芋肉能补肾填精，附子桂枝可温阳化气，茯苓则泄能沥水渗湿，这些都是对症的常用配物。在此基础上由于存在水湿停滞，加强化湿散结之力，可加朱灵、车前子等增强沥水渗湿之效，这是肾气丸常用的加减法。
但大家平时用肾气丸多注重其温补肾阳、化气型水的功能，有时会忽略一点肾气丸化瘀散结的力量相对不足。如果遇到囊肿日久脉象色滞的情况，就需要加入活血化瘀的药物，比如可以在此基础上加三棱、阿竹这类破血散结、化瘀消征的药。
肾囊肿最怕的是囊肿逐渐增大，压迫肾实质，因此通过药物促进其消散总比任其增大要好。
今天内容就分享到这，我们下期再见。
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