中医对疾病发生与积病的解读

上古黄帝时期，祁山之下有位叫岐伯的人，他自幼善于观察日月星辰、山川草木等自然现象，后来见百姓因疾病痛苦甚至死亡，便立志学医，四处寻访良师刻苦钻研，最终精通医术脉理，成为有名的医师。黄帝听闻岐伯的贤名，亲自到岐地寻访，将他恭请为臣，尊称为天师。此后，黄帝常与岐伯探讨医学问题，他们的对话被记载于《黄帝内经》中，其中《灵枢·百病始生》一篇，详细阐释了疾病的起源、传变与积病形成的规律。

黄帝曾向岐伯询问，各种疾病刚开始产生时，似乎都与风雨寒暑等外邪、寒湿之气，以及喜怒等情志变化有关。喜怒不加节制会伤害内脏，风雨这类阳邪通常伤害人体上部，寒湿这类阴邪则伤害下部，这三部邪气造成的伤害各不相同，想知道它们汇聚发病的道理。岐伯回答，三部邪气的来源不同，有的起于阴分（内脏），有的起于阳分（体表）。比如喜怒不节伤害五脏，病就从阴分开始；寒湿之气乘虚侵袭，病从下部发起；风雨之气乘虚侵袭，病从上部发起，这就是所谓的“三部”。

岐伯进一步解释，风雨寒热这些外邪，如果没有遇到人体正气虚弱的情况，是不能单独导致人生病的。那些突然遭遇疾风暴雨却没有生病的人，正是因为他们当时正气充足，所以邪气无法侵入。只有当虚邪之风（反常的邪气）遇到人体自身正气虚弱时，两种虚的因素结合，邪气才能侵入人体。如果天时气候正常、人体强壮，肌肉坚实，邪气就进不去；只有当天时气候反常（比如季节交替时的异常变化）加上人体自身正气虚弱，虚实因素相互参合，才会形成大病。邪气在人体内有固定的停留部位，人们根据邪气所在的位置来给疾病命名，从上到下、从内到外可以划分为三个区域。

虚邪贼风击中人体时，首先停留在皮肤表层。如果皮肤松弛，毛孔和腠理就会张开，邪气顺着毛发进入体内，并向深处渗透。邪气深入后，人体正气会与之对抗，表现为汗毛竖立、起鸡皮疙瘩，同时感到怕冷恶寒，皮肤也会疼痛。如果邪气停留不走，就会向内传到络脉。邪气在络脉时，肌肉会感到酸痛，这种疼痛有时发作有时停止，这是因为大的经脉还没有完全受邪，仍在代替络脉驱邪。如果邪气继续停留，就会传入大的经脉。邪气在经脉时，人会感到怕冷、颤抖，还容易受惊吓，神气受到扰动。接着，邪气会传到背部的俞脉（脊柱旁的穴位），此时六经的气血无法通达四肢，导致四肢关节疼痛，腰部和脊柱变得僵硬强直。如果邪气仍不停留，会传入深部的伏冲脉，这时人会感到身体沉重，全身疼痛难忍。再进一步，邪气传入肠胃，会出现肚子咕咕作响、腹部胀满的症状。如果寒气偏多，会肠鸣、拉肚子，吃进去的食物不消化就直接排出；如果热气偏多，会拉出稀烂、恶臭像肉糜一样的大便。若邪气还不停留，就会传到肠胃的外侧、膜原之间的空隙，附着在附近的血脉上，长期滞留不去，慢慢就会形成积块、肿瘤。

不同部位的积块有不同表现。比如邪气附着在孙络（浅表的微血管）上形成的积块，能上下移动，像游走性包块，在肠胃之间游走，触摸时会有水声。如果寒气偏重，会感到腹部胀满，像打雷一样有牵引感，时常出现剧烈的疼痛。附着在阳明经上的积块，位于肚脐两旁，吃饱饭后会变大，饿的时候会变小。附着在缓筋（腹肌）上的积块，类似阳明经的积块，吃饱时会疼痛，饿的时候就舒服。附着在伏冲脉上的积块，按压时能感觉到明显的跳动，松开手后会有一股热气顺着大腿往下冲，像热水浇灌一样。附着在肠后面膂筋上的积块，饿的时候能摸到，吃饱后就摸不到了，按也按不着。附着在输脉上的积块，会导致脉道闭塞不通，津液无法下行，身体的孔窍会干燥堵塞。

积病的形成始于寒邪。寒邪导致厥气（逆乱的气）产生，首先会让足部感到痛滞不利，接着胫部变得寒凉，血脉凝涩不通，寒气顺着血脉向上侵入肠胃，导致肠胃胀满。肠胃胀满会迫使肠外的汁沫聚积在一起无法消散，日复一日就形成了积块。此外，突然暴饮暴食会让肠胃过度充盈，起居不规律或用力过度会损伤络脉：上部的阳络受伤会导致出血（比如流鼻血或吐血），下部的阴络受伤会导致便血，肠胃的络脉受伤会让血溢出到肠外。如果此时肠外正好有寒邪，溢出的血和汁沫就会在寒邪的作用下凝聚在一起，无法消散，最终形成积块。还有突然外感寒邪或内伤忧怒，会导致气机上逆，六经的气血运行不畅，阳气温煦的作用无法发挥，血液凝结在体内无法消散，津液慢慢渗出并附着在凝血上，也会形成积块。

内脏生病的原因也有多种：忧愁思虑过度会伤害心脏，外感寒邪再加上吃冷饮会伤害肺脏，愤怒怨恨过度会伤害肝脏，醉酒后行房或汗出时吹风会伤害脾脏，用力过度或行房后汗出遇水会伤害肾脏。这些就是内外三部邪气导致疾病的原因。

治疗时，要仔细观察病人疼痛的部位，推知对应的病变脏腑，判断是邪气有余的实证还是正气不足的虚证。该补的就用补法，该泻的就用泻法，同时不要违背自然气候和人体生理的规律，这就是最高明的治疗原则。

岐伯的这些论述，不仅是中医对疾病发生发展的早期认知，也为后世中医诊断和治疗积病、肿瘤等疾病提供了理论基础。即使在今天，这些关于“虚邪致病”“邪气传变”的思想，依然影响着中医的临床实践，提醒人们要注重正气的养护，避免外邪侵袭，同时调节情绪、规律生活，预防疾病的发生。