吃二甲双胍别慌！不伤肝肾是真的，真正要防的副作用只有2个。

“医生，吃二甲双胍会不会伤肝伤肾啊？”

“听说长期吃降糖药，肝肾都得遭罪，是真的吗？”

作为2型糖尿病患者的“降糖主力军”，二甲双胍常年霸占一线用药榜单，却也一直被“伤肝伤肾”的传言困扰。

在《中国糖尿病防治指南（2024版）》中，二甲双胍的治疗地位虽有微调（合并心脑血管、肾病等并发症时，优先选GLP-1RA或SGLT2i类药物），但它依然是无数糖友控糖的首选。

今天就来给大家彻底辟谣：二甲双胍根本不伤肝不伤肾！真正需要警惕的副作用只有2个，学会正确应对，就能安心用药。

一、先辟谣：二甲双胍不背“伤肝伤肾”的锅

很多人之所以觉得二甲双胍伤肝肾，无非是听说“药物都要肝肾代谢，吃多了肯定伤”。但二甲双胍的“代谢路径”，和普通药物完全不一样。

1. 二甲双胍不伤肝，肝功能异常者需谨慎

二甲双胍口服后，直接通过胃肠道吸收进入血液循环，全程不经过肝脏代谢。它不会在肝脏里“加工”，也不会产生损伤肝细胞的代谢产物，所以对肝功能正常的人来说，吃二甲双胍完全不会伤肝。

但这里要划个重点：如果本身有严重肝功能不全，就不建议吃二甲双胍了。

因为肝脏是人体处理乳酸的“主战场”，肝功能严重受损时，乳酸的清除能力会大幅下降。而二甲双胍可能会轻微增加乳酸生成，此时就容易引发乳酸性酸中毒，这是一种罕见但危险的急性并发症。

所以，血清转氨酶超过正常上限3倍，或者有严重肝功能不全的糖友，一定要避开二甲双胍。

2. 二甲双胍不伤肾，肾功能不全者要停药

二甲双胍在体内“溜达”一圈后，会以原形的形式从尿液排出，全程不损伤肾脏细胞，也不会给肾脏增加额外的代谢负担。

真正需要注意的是：肾功能不全的人，肾脏的排泄功能下降，二甲双胍无法及时排出体外，会在体内蓄积，进而增加乳酸性酸中毒的风险。

因此，吃二甲双胍期间，每年至少要查1次肾功能。如果肾功能出现异常，医生会根据指标调整剂量，甚至建议停药——这不是因为二甲双胍伤肾，而是为了避免药物蓄积带来的风险。

简单总结：二甲双胍本身不伤害肝肾，肝肾不好的人不能用，是怕药物排不出去惹麻烦，不是药物会“攻击”肝肾。

二、敲黑板！二甲双胍真正的副作用，就这2个

抛开传言，二甲双胍的副作用其实很明确，主要集中在两个方面，掌握应对方法就能轻松化解。

1. 胃肠道不适：约1/5人会遇到，做好3点轻松缓解

这是二甲双胍最常见的副作用，大概20%的人在用药初期会中招，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛，甚至嘴里有金属味。

别慌，这些反应大多是暂时的，而且可以通过小技巧缓解：

• 小剂量起步，慢慢加量：不要一开始就吃大剂量，比如先从每天500毫克开始，吃1-2周让肠胃适应，再根据血糖情况逐渐增加剂量，能大幅降低不适概率。

• 选对服药时间和剂型：普通片可以随餐或餐后吃，让食物“垫一垫”肠胃；如果反应比较大，可以和医生商量换成缓释片或肠溶片——缓释片缓慢释放药物，刺激更小；肠溶片在肠道溶解，能避开胃部的敏感区域，注意肠溶片要在饭前30分钟吃。

• 给肠胃一点时间：大多数人的胃肠道反应会在服药后几周内自行缓解，不用急着停药。如果实在耐受不了，再找医生调整用药方案。

2. 维生素B12缺乏：长期服用要警惕，食补+检查双管齐下

这个副作用比较隐蔽，容易被忽略，但长期吃二甲双胍（比如超过4年）的人，一定要重视——它可能会影响肠道对维生素B12的吸收，导致体内维生素B12水平下降。

维生素B12有多重要？它参与红细胞生成和神经系统维护，缺乏后会引发恶性贫血、手脚麻木、神经损伤，还会让血液中的半胱氨酸升高，增加心脑血管疾病、老年痴呆的风险。

尤其是本身就有糖尿病神经病变的糖友，维生素B12缺乏会让神经损伤“雪上加霜”。

缓解方法也很简单，做好两件事就行：

• 定期检查：吃二甲双胍超过4年，建议每年查一次维生素B12水平，发现缺乏及时遵医嘱补充。

• 日常食补：多吃富含维生素B12的食物，比如瘦肉、动物肝脏、海鲜、鸡蛋、牛奶等，简单又有效。

最后补充一句：关于二甲双胍和乳酸性酸中毒的关系，目前研究还不明确。只要严格遵守禁忌证，肝功能正常、肾功能没问题的糖友，用药期间完全不用担心这个风险。

三、延伸科普：二甲双胍贵的和便宜的，区别在哪？

去药店买二甲双胍，你会发现价格差别很大，有的几块钱一瓶，有的几十块，到底该怎么选？

其实市面上的二甲双胍，主要分两类：原研药和仿制药。

• 原研药：就是最早研发出这款药的厂家生产的，研发成本高，所以价格相对贵一些。

• 仿制药：是其他厂家模仿原研药生产的，价格更亲民，但必须通过国家药监局的“仿制药一致性评价”——这是判断仿制药是否靠谱的关键。

简单说，通过一致性评价的仿制药，安全性和原研药基本一致，只是在药物吸收速度、药效发挥的稳定性上，可能会有轻微差别。具体选哪种，最好听医生的建议，根据自己的血糖情况和经济条件来定，不建议买没有一致性评价标识的产品。

四、重要提醒：这8种情况，绝对不能吃二甲双胍！

二甲双胍虽好，但不是人人都能用，以下8种情况，一定要避开：

1. 严重肾功能不全者；

2. 存在可能影响肾功能的急性病情，比如脱水、严重感染、休克等；

3. 有组织缺氧的疾病，例如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期心梗、休克等；

4. 有严重感染、外伤，或需要做外科大手术，临床存在低血压、缺氧的情况；

5. 任何急性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒；

6. 肝功能不全、急性酒精中毒，或有酗酒习惯的人；

7. 维生素B12、叶酸缺乏，且没有及时纠正的人；

8. 对二甲双胍中任何成分过敏的人。

最后想说：用好二甲双胍，记住“遵医嘱+定期查”

对2型糖尿病患者来说，二甲双胍是控糖路上的好帮手，但用好它的关键，在于“科学用药”。

不用被“伤肝伤肾”的传言吓住，只要肝功能正常、肾功能没问题，就能放心用；遇到胃肠道不适别慌，调整剂量和剂型就能缓解；长期用药记得查维生素B12，做好预防。

最重要的是，一定要遵医嘱用药，不要自行增减剂量或停药，定期监测血糖和肝肾功能，才能让二甲双胍发挥最大作用，帮你稳稳控住血糖。