恶性肺结节的生长速度有多快？

随着胸部CT的日益普及

很多人都查出了肺结节

不同的肺结节

生长速度是不太一样的

一、可以通过肺结节的生长速度来反推病灶的侵袭性？

可以。

假如病灶的贴壁成分占比较高，它的发展必然就相对惰性，表现出来的生长速度也会相对比较慢，而随着肺结节侵袭性的不断增强，侵袭能力越来越强，生长速度自然而然也就比较快。

二、恶性肺结节的生长速度究竟有多快？

在聊这个话题之前，我们要明白一个概念

什么是肺结节的倍增时间：

关于这个问题，其实很多人都存在理解上的误区。

比如，有个患者肺部病灶最大径是8mm，结果他以为，自己的结节从8mm长到16mm所需要的时间就是一个倍增时间。

这样的理解是有偏颇的，因为从8mm到16mm，这个肺结节的直径确实增长了一倍，但是在探讨肿瘤生长速度的时候，用的是倍增时间，不是最大径的倍增时间，而是体积的倍增时间（球形体积的计算公式）。

本图授权转载自“复禾健康网（fh21.com.cn）”

肿瘤，可以被近似看作一个球形，而当它的最大径增大一倍，由8长到16的时候，意味着它的体积已经是原来的8倍。绝对不是只增加1倍这么简单，所以体积的倍增时间，就是肿瘤体积增大1倍所需要的时间，它是评估肿瘤生长速度的一个非常非常重要的参数。

倍增时间处于不同的时间区段，往往代表着肿瘤的恶性程度不同。

时间越短，说明肿瘤生长速度越快，恶性程度越高。

时间越长，则表明肿瘤生长速度相对缓慢。

三、不同研究对肺结节的生长速度的研究结论

第一个研究，探讨磨玻璃肺结节的生长速度

纯磨玻璃结节生长速度很慢，而混杂磨玻璃结节生长速度偏快。

纯磨玻璃的平均倍增时间是628天；

混杂磨玻璃的平均倍增时间只有276天。

本图授权转载自“复禾健康网（fh21.com.cn）”

第二个研究，探讨浸润性肺腺癌中不同病理成分对倍增时间的具体影响

研究纳入了182名患者，发现了：

以贴壁为主的肺腺癌：平均倍增时间达到了1140天。

腺泡为主的肺腺癌：倍增时间是603天，

乳头为主的肺腺癌：倍增时间是599天。

由此可以看出，腺泡为主跟乳头为主的它们同为中分化，它们的倍增时间也是非常接近的。

实体/微乳头为主的肺腺癌：体积倍增时间为232天，明显得要比其他的亚型要短得多。

浸润性粘液腺癌：体积倍增时间是440天，大概介于中分化跟低分化之间的这个水平。

肺鳞癌：倍增时间很快，只有149天，这就证明肺鳞癌进展速度比较快。

第三个研究，探讨不同病理亚型的具体影响

最终发现：

贴壁为主的肺腺癌：体积倍增时间647天。

腺泡为主的肺腺癌：572天。

乳头为主的肺腺癌：534天。

实性/微乳头为主的肺腺癌：体积倍增时间是229天。

跟前面的结果都差不多。

四、结合以上研究数据，总结出来的体积倍增时间数据参考表

（供大家参考使用，不可生搬硬套）

贴壁为主的肺腺癌：体积倍增时间600天左右。

腺泡、乳头为主的肺腺癌：400~600天

实体/微乳头：200~300天之间。

侵袭性粘液腺癌：300~400天

肺鳞癌：一般在100~300天之间

小细胞肺癌：不足100天。

本图授权转载自“复禾健康网（fh21.com.cn）”

五、总结

恶性肺结节的生长周期，本质上取决于肺结节的侵袭能力有多强，侵袭能力越强，往往生长速度越快。

当然，肿瘤体积倍增时间的测量，通常只是基于影像学检查的连续随访，存在一定的测量误差，而且缺乏对病灶具体真相的影像分析。最终都需要结合患者的病史、影像诊断和其他临床指标进行一个综合的判断。

需要注意的是，肺部的炎症病灶，有时候生长速度非常快，此时不可乱用体积倍增的时间去生搬硬套。

所有的病情分析跟治疗决策，绝不应该是某一个单一因素控制的结果，而是针对错综复杂的病情，通过抽丝剥茧的审慎评估做出的综合评判。

参考资料

马志龙.AA与恶性结节在CT上的生长速度差异研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(24):43-

王欣悦,韩融诚,郭芳芳,等.不同类型肺结节的生长曲线分析[J].中国肺癌杂志,2017,20(5):334-340.DOI:10.3779/i.issn.1009-3419.2017.05.06.