淋巴瘤创新药“医保新政”落地，全病程保障为患者生命续航

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 焦守广

2026年1月1日，2025年版国家基本医疗保险药品目录正式在全国落地实施，一批针对淋巴瘤的创新药物纳入医保，其中包括此前备受关注的双特异性抗体类药物。这意味着，继抗体药物偶联物（ADC）等创新药之后，淋巴瘤治疗领域的核心创新药物已实现从一线到后线的全病程医保覆盖。近日，记者就此对青岛大学附属医院淋巴瘤科主任赵霞进行了专访。

青岛大学附属医院淋巴瘤科主任赵霞

发病率攀升亚型复杂，淋巴瘤诊疗多重变革

“近年来由于诊疗水平的提升和人口老龄化等因素，淋巴瘤发病率呈逐年上升趋势，已成为全国范围内备受重视的恶性肿瘤类型。”青岛大学附属医院淋巴瘤科主任赵霞介绍。

淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，在WHO分类中有一百多种亚型，病情复杂程度高，对诊疗的专业化要求极高我国每年新发淋巴瘤患者约10万人，五年总生存率约40%，与欧美国家存在一定差距。创新药物可及性不足也是导致这一差距的因素之一。为此，全国范围内正积极推进淋巴瘤专科建设，以提升诊疗精准度。例如赵霞主任所在科室作为省内唯一的淋巴瘤专科，近年来发展迅速，每年收治住院患者可达4000例左右。

近年来淋巴瘤领域的新药研发进展迅速。“单抗、双抗、ADC药物以及小分子靶向药物等不断涌现，推动诊疗模式持续升级。”赵霞主任表示，随着专科化建设的推进和创新药物的迭代，我国淋巴瘤诊疗水平正逐步与国际接轨，尤其是新版医保目录的落地，让这一进程进一步加速。

弥漫大B细胞淋巴瘤患者迎新机

在众多淋巴瘤亚型中，弥漫大B细胞淋巴瘤占比最多，例如在赵霞所在科室的住院患者中该类患者占比达到一半。然而，当前诊疗仍面临严峻挑战，约30%-40%的弥漫大B细胞淋巴瘤患者会进展为复发或难治性疾病。

“一旦进入复发/难治阶段，不仅治疗效果差，医疗费用也会大幅攀升。”赵霞介绍，对于这类患者，年轻且符合条件的可考虑自体造血干细胞移植，但对于年龄较大、有合并症或无法达到完全缓解而不能移植的患者，新药成为延续生命的关键。作为目前唯一纳入国家基本医保目录的T细胞免疫疗法的格菲妥单抗，为患者提供了更多的治疗选择。

作为一种CD20/CD3双特异性抗体，格菲妥单抗主要适用于复发/难治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者。“这款药上市后，不少患者盼着它能进入医保，如今得以实现。”赵霞表示，随着2026年医保政策的正式落地，叠加惠民保等报销政策，患者自付费用将大幅下降，此前因经济压力望而却步的患者如今可顺利用上创新药物进行治疗。

目前格菲妥单抗已获得EHA、ESMO及NCCN等国际权威指南的一致一类推荐，用于不适合移植的二线患者。“该药纳入医保后，将惠及大量复发难治患者，显著提升他们的治疗疗效和生存机会。”赵霞说。

医保报销符合适应症条件是核心

就诊中，不少患者存在困惑：“既然进了医保，为什么我的病不能报销，而别人的可以报销？”

赵霞表示，医保报销的核心前提是患者符合药品的医保适应症条件。“并非所有淋巴瘤患者使用格菲妥单抗等创新药都能报销，必须严格遵循国家规定的适应症范围。”她提醒患者，规范治疗至关重要，建议尽量到淋巴瘤专科就诊，由专业医生根据指南在合适时机选择最佳治疗方案，这对特殊药品的使用节点和医保报销尤为关键。

同时，不同医院或机构的报销流程可能存在差异，部分药物通过医保“双通道”供应，部分可在院内直接获取，患者就诊时应提前了解清楚。对于复发难治等需要特殊审批的病例，完整的病历资料是报销的重要保障，包括前期的病理报告、基因检测结果、多学科会诊记录等，转诊患者务必带齐既往就诊资料。

从医生和医院端来看，医护人员应严格遵守医保要求，精准把握医保适应症，做好资料审核工作；规范处方，确保剂量、疗程符合医保规定；同时完善支持医保报销的证据链，实现精准诊疗和医疗资源合理使用，让医保惠民政策真正落地。

减负作用明显，治疗花费降低过半

赵霞以ADC药物维泊妥珠单抗为例，该药2025年被写入NCCN和CSCO指南，适用于未经治疗的弥漫大b细胞淋巴瘤患者，但纳入医保前费用较高，标准治疗下六个疗程的治疗费用，对普通家庭而言非常艰难。

“2025年该药纳入医保后，单一药物的治疗花费降低80%左右。”赵霞分享了一个令人印象深刻的患者故事：一位患者在2024年底确诊，面对治疗费用直言一时难以承担。幸运的是，2025年维泊妥珠单抗纳入医保，作为职工医保参保人，得益于医保政策的落地患者最终完成了治疗。如今治疗结束一年，疾病仍处于完全缓解状态。“患者多次感慨，是国家医保救了他的命，给了他第二次生命。”

推进区域医联体建设，让前沿治疗家门口可及

创新药纳入医保后，“在家门口就用得上”成为患者的新期待。国家倡导“大病不出省、不出市”，这一目标的实现需要多方协同发力。赵霞表示，青岛的淋巴瘤诊疗已具备一定优势，依托与国际接轨的专科中心，患者可就近获得高质量诊疗服务。

“当前最关键的是推动医保报销政策在不同地区、不同医院迅速落地。”赵霞介绍，其所在的专科已牵头建立区域医联体，核心目标是将规范的诊疗路径和管理模式推广到基层，让患者在当地就能享受到与大型诊疗中心同等水平的治疗，实现“足不出市”解决诊疗需求。

据悉，2025年版国家医保药品目录新增114种药品，其中50种为一类创新药，肿瘤领域是主要受益领域之一。随着医保政策的持续深化，淋巴瘤等重大疾病的治疗保障网将不断织密，为患者带来更多生存希望。