得了高血压，吃上降压药就行？还有这三件事得做！

外出义诊，无论是乡村还是城镇，高血压患者最多。

不少高血压患者倒是吃上了降压药，可一问血糖血脂，一脸茫然。“血糖正常”，那只是查了空腹血糖；“血脂正常”，那只是化验单上没超过正常值。要是再问尿酸，升高的不少；血同型半胱氨酸，很多人不知道。其他检查，多数是没做过的。

因此，尽管之前写过“发现了高血压，还应该查些啥？临床医生一般这样查”，还是想再提醒一下。

得了高血压，已经吃上降压药了，一般来说应该是原发性高血压。不过这里还有一款“继发性高血压”容易被忽视，那就是“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。不少高血压患者都是人到中年，都是胖子，容易有夜间打鼾，发生睡眠呼吸暂停/低通气，这是引起继发性高血压的一个重要原因。

得了高血压，是要进行危险分层的，血压高当然危险。但如果危险因素多，脏器损伤多、严重，那危险性也高，治疗时要一并管控，而且降压药的选择也有所不同，得考虑脏器保护。

所以，根据临床总结归纳一下，高血压患者诊断了高血压，还得做这三件事：

第一，筛查糖尿病。

因为高血压患者中糖代谢异常很常见。人群中高血压和糖尿病的共患率约在5%～10%，门诊高血压患者中糖尿病更是达到24.3%。而糖尿病既是心血管危险因素，也是高血压危险分层的重要指标。

筛查糖尿病不能只做空腹血糖，要查餐后2小时血糖和糖化血红蛋白。因为成人2型糖尿病常常是糖耐量减低，表现为餐后血糖升高，只查空腹就容易遗漏。查糖化血红蛋白，是因为血糖是偶测的，容易受餐食影响。而糖化血红蛋白是反映最近2-3月的平均血糖水平，稳定，不受临时饮食的影响，如果有问题再进一步检查。

第二，检查靶器官损害。

升高的血压会作用到全身，最主要的靶点是心脏、脑、肾、外周血管。高血压患者要是有了这些靶器官损害，就进展到了高血压二期，危险分层的层次也高了，降压达标的标准就更加严格了。可要是早期发现控制，有些损害是可以遏制甚至逆转的。

查哪些呢？

• 心脏：心电图，超声心动图。心电图可以看缺血、看心律失常，也可以看心房肥大、心室肥厚，对于高血压来说，主要是看心室肥厚。心脏超声更是直观，看有没有心室肥厚、左心房扩大，心功能怎样。高血压早期的心脏结构改变主要是心室肥厚，心功能改变主要是舒张功能减低。
• 血管：颈动脉超声最普遍。如果内中膜厚度≥0.9mm就是增厚了，就算是有了颈动脉硬化；如果有了斑块形成，那就是动脉粥样硬化了。其实超声报告也会给我们提示，低回声斑块，那就偏于不稳定，高回声，那就是斑块长得比较硬了，甚至都可能有钙化了。

脉搏波传导速度，是看大动脉僵硬度的。如果动脉硬化了，传导速度就会加快。

还可以测肱踝指数，就是上臂动脉和下肢动脉血压的比值。正常情况下应该是下肢血压高于上肢，如果这个比值小了，≤0.9，就说明下肢血管堵了。

• 肾脏：主要查肾功能和微量白蛋白尿。肾功能主要是血肌酐水平，还要算一下“肾小球滤过率”。微量白蛋白尿是肾损害的早期表现。因为现在都是查“点尿”，只查1次晨尿，尿微量白蛋白会有波动，所以要同时查尿肌酐，看这两个数的比值。尿常规，常规要查的，对诊断、鉴别诊断都有帮助。

另外，还有头颅CT、磁共振、认知功能量表等检查脑子，眼底镜检查眼底动脉等，这些一般是后续检查。前面这三方面是开始就要查的。

第三，检查相关的心血管危险因素。

主要是验血。

血常规要查。要是血红蛋白偏高，又没有其他原因，就要考虑睡眠呼吸暂停低通气综合征，因为会有夜间缺氧。

血生化也是要查的。里面有血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸等，这些都是高血压的心血管危险因素，会加重动脉硬化，与高血压共存，会导致心血管病的早发、高发，是降压治疗中一并要控制的。

肝肾功能，肾功能本身是高血压靶器官损伤指标，查肝肾功能也为进一步治疗用药提供依据和保障。电解质，对诊断治疗也有帮助。

还有一项指标很重要，那就是超敏C反应蛋白。这是炎症指标，也是心血管危险因素和重要的预测指标。如果增高，说明身体里有炎性反应，预示着心血管风险升高。

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