发现了高血压，还应该查些啥？临床医生一般这样查

发现了高血压，不少患者就吃上降压药了。可是，有人血压降得不好，有人不知道自己还有糖尿病，有些人血脂高没一块儿治，还有人肾功能受损、心肌肥厚、心脏大了也不知道、也没注意治，还有人不知道同型半胱氨酸高了也要降，这样就影响到治疗了。

所以，发现了高血压是应该做些检查的。

首先是要确定是不是就是高血压？是原发性还是继发性的。

确定是不是高血压？那就得多测测血压了。一是家庭自测血压，每天早晚测，每次测3遍,取平均数，注意，要测坐位上臂血压哦！还得尽量按要求测量。二是动态血压监测，测24小时的动态血压，可以看总体血压水平，是不是高血压；血压昼夜节律，就是白天黑夜血压变化的规律是不是正常；还可以看高血压负荷。另外，看是不是“白大衣性高血压”。

原发性还是继发性？比如有没有肾脏病、肾血管病、肾上腺疾病？夜间、清晨高血压，有没有睡眠呼吸暂停低通气综合征等。因为如果是继发性于其他疾病，原发病不解决，高血压也降不下来。这需要医生根据临床情况分析判断、决定做哪些检查。

筛查糖尿病。

这是高血压、冠心病患者都要筛查的。因为糖尿病常常与高血压、冠心病伴发，增加心血管风险，可糖尿病又是无声无息的，不筛查还发现不了。筛查不是只查空腹血糖就行的，要查空腹、餐后2小时血糖，还要查糖化血红蛋白。因为我们成年人的2型糖尿病很多都是餐后血糖高，单查空腹血糖就发现不了。而糖化血红蛋白是反映最近3个月的平均血糖水平，我们平时测的血糖是“偶测”血糖。如果筛查发现了异常，就需要进一步检查了。

检查评估高血压靶器官损害。

发现高血压的时候，一般都不是刚得的时候。因为高血压也是隐匿发生的，平时又不怎么测量，不知道什么时候血压就高了。而如果高血压时间长了，就有可能对脏器造成损害，所以就需要了解损害的情况。有损害和没损害在判断病情、确定降压目标值和降压药品种的选择上也有不同。

• 心脏

心电图，超声心动图。看看心肌有没有肥厚，心脏有没有扩大，有没有缺血损伤、心律失常，心脏功能状况等。

• 血管

颈部血管超声。看看颈动脉内中膜有没有增厚，增厚了，≥0.9mm，就提示有动脉硬化了；还可以看看有没有斑块，有斑块，就提示粥样硬化了。

脉搏波传导速度及踝肱（踝臂）指数。这也是看动脉硬化的检查。动脉硬化了，传导速度就会增快，踝肱指数就会降低，＜0.9。

这两项检查一般选一项就可以。

• 肾脏

尿常规。可以反映肾脏本身有没有病变，比如管型、红细胞，白细胞等，还可以看尿糖、尿蛋白情况，尿的酸碱度pH值，如果尿酸高，尿液偏酸可以碱化尿液促排。

尿微量白蛋白/尿肌酐。尿微量白蛋白增高是高血压、糖尿病肾损伤的早期表现。一般的尿常规查不出来，要单查的。

肾功能。血液生化里有。

检查伴随的危险因素及其他。

• 血液生化

有血糖、血脂、尿酸、肝肾功能，肌酶、同型半胱氨酸等。这里有些指标属于高血压的危险因素，比如高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸等；有些则提示靶器官损害，比如肾功能；有些是和治疗用药有关，比如肝肾功能、肌酶等，所以是要查的。

• 血常规

可以反映一部分病情，也和治疗有关。比如，如果血红蛋白很高，又有夜间打鼾，那很可能有睡眠呼吸暂停低通气综合征，因为夜间缺氧啊！还有，肾功能不好的时候，会影响造血，就有可能出现贫血。有些患者要吃阿司匹林，也得先看看血小板水平。

这些是临床对初发高血压患者比较基本的检查，如果考虑要排除继发性，检查的项目还要多。一般来说，第一次检查项目多，费用会高一些，后期就可以有针对性地选择异常项目复查了。

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