【健康科普】宫颈癌的重要凶手！40岁左右的女性更要注意

宫颈癌是备受关注的“女性两癌”之一。据报道2020年中国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近6万，分别约占全球发病和死亡总数的1/5[1]。同时，它也是15-44岁女性第2位常见肿瘤和第3位死亡原因[2]。

宫颈癌的中位发病年龄仅为51岁，并且近年来宫颈癌的平均发病年龄还在逐渐降低[3]，有年轻化趋势，最小宫颈癌的发病年龄仅15岁[4]。宫颈癌已经成为公认的“红颜杀手”，预防宫颈癌势在必行。

我国女性宫颈癌的发病率随年龄分布情况图

高危型HPV持续感染是我国宫颈癌高发的主要病因

要想远离宫颈癌的侵扰，首先就必须知道宫颈癌的病因。

和多数癌症极其复杂的病因相比，宫颈癌的病因更加明确。研究证实，宫颈癌主要是由高危型HPV病毒的持续性感染所引发。HPV有200多种亚型，各种亚型发生的大多数感染均为一过性，可以被人体的免疫系统及时清除，并不会引发宫颈癌[5]。根据致癌风险的不同，HPV病毒可分为高危型和低危型。国际癌症研究机构发表在《柳叶刀》的一项最新研究显示：我国95.4%的宫颈癌病例与7种高危HPV16/18/31/33/45/52/58型有关[6]。 HPV感染与约100%的宫颈癌，88%的肛门癌，80%的阴道癌，50%的阴茎癌，42%的口咽癌，25%的外阴癌相关[7]。

研究表明，80%的女性一生中都有感染HPV的风险，但绝大多数为一过性感染。几乎所有的宫颈癌病例都与HPV感染有关[8]。HPV感染后多数人无明显症状，等到出现异常出血、疼痛时，往往已发展到宫颈癌中晚期。这种"沉默的威胁"特性，正是HPV最危险的地方，也是为什么我们需要主动了解和预防的重要原因。

HPV感染的两个高峰，40岁左右的女性要特别注意

我国女性高危型HPV感染随年龄的分布情况图[9]

病毒无形，但有效预防HPV 16、HPV 18高危亚型的方法却有迹可循。

根据北京协和医学院赵方辉教授的研究，我国女性的高危型HPV感染分布呈现“双峰型”。15-24岁是第一个感染高峰，随后感染率逐渐下降，并在40岁以上年龄段出现第二个高峰[6]。

在第一个感染高峰时，年轻女性的免疫力相对较强，多数感染的HPV会被及时清除，因此她们往往表现为一过性的感染。而在40岁之后的第二个高峰中，女性的免疫力已经有了明显的下降，HPV病毒清除变得更加困难。

接种宫颈癌疫苗是预防HPV病毒感染的重要手段。目前，市面上的宫颈癌疫苗，允许的接种年龄均在45岁及以下。每一位接种年龄内的女性朋友，都应该尽早接种宫颈癌疫苗，为自己做好健康防护。

高危型HPV感染随年龄的分布情况图显示，40岁以上的女性仍有一定的感染风险。接种年龄（45岁及以下）范围内的女性朋友们，绝不能因为侥幸心理或其他原因，给自己带来不必要的健康危机。

走出疫苗犹豫，才能给自己更好的保护

除了免疫力降低所带来的影响之外，造成宫颈癌发病率高峰集中在50岁左右的另一个原因[2]，就是由于各种认知偏差所导致的疫苗犹豫。

偏差引起犹豫，犹豫导致感染。提升疫苗接种率、加速消除宫颈癌的当务之急就是要粉碎疫苗犹豫。一项来自14个国家、6000多万人的疫苗使用数据研究发现，接种宫颈癌疫苗后，HPV感染率出现大幅下降，其中高危型HPV 16/18在13-19岁女孩宫颈癌中的感染率下降了83%，在20-24岁女性中下降了66%[10]。

因此，医学共识反复强调，优先推荐9-26岁女性接种疫苗，性暴露前接种免疫效果最佳；同时，也特别建议27-45岁女性积极接种宫颈癌疫苗[2]。

找到宫颈癌的主要凶手只是健康保护的第一步，甩开疫苗犹豫，积极接种疫苗才是预防宫颈癌的有效措施！不管您是刚满接种宫颈癌疫苗的9岁，还是临近无法接种的46岁，宫颈癌疫苗对于每一个女性，尤其是免疫力降低的女性都非常重要。宫颈癌疫苗最好的接种时间是9-14周岁,其次就是现在。

你，接种了宫颈癌疫苗吗？

参考文献：

[1]Human Papillomavirus and Related Diseases Report

[2]中华医学会妇科肿瘤学分会, 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J]. 协和医学杂志, 2021, 12(2): 189-201. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0082

[3]国家卫健委《宫颈癌诊疗指南 （2022 年版）》.

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74/files/361f086b71214c4e8336fa7d251dc020.pdf

[4]15 岁少女患宫颈癌，生命权 VS 生育权如何抉择？

https://mp.weixin.qq.com/s/gNDha6meRPl6Oh_ANoSpOA

[5]Chen W, Zhang X, Molijn A, Jenkins D, Shi JF, Quint W, Schmidt JE, Wang P, Liu YL, Li LK, Shi H, Liu JH, Xie X, Niyazi M, Yang P, Wei LH, Li LY, Li J, Liu JF, Zhou Q, Hong Y, Li L, Li Q, Zhou HL, Bian ML, Chen J, Qiao YL, Smith JS. Human papillomavirus type-distribution in cervical cancer in China: the importance of HPV 16 and 18. Cancer Causes Control. 2009 Nov;20(9):1705-13. doi: 10.1007/s10552-009-9422-z. Epub 2009 Aug 25. PMID: 19705288.

[6] Wei F, Georges D, Man I, et al. Lancet. 2024 Aug 3;404(10451):435-444.

[7] de Martel C, et al. Int J Cancer. 2017; Bruni L, et al. Summary Report 10 March 2023; Fonsêca TC, et al. Clin Oral Investig. 2023.

[8]李双,李明珠,丛青,等.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J].现代妇产科进展,2021,30(02):81-91.

[9]Zhao FH, Lewkowitz AK, Hu SY, Chen F, Li LY, Zhang QM, et al. Prevalence of human papillomavirus and cervical intraepithelial neoplasia in China: a pooled analysis of 17 population-based studies. International journal of cancer Journal international du cancer. 2012;131(12):2929-38

[10]乔友林.子宫颈癌与HPV疫苗知识读本

（卫晓康）