宁波17岁女孩车祸后意外确诊癌症，已转移！平时不痛不痒……医生提醒：极易漏诊，年轻人发病更凶险

来源：宁波晚报

一场车祸，让17岁高中生小邱（化姓）的人生迎来惊魂转折：排查头部损伤的头颅CT，意外揪出她颈部3厘米的肿瘤。幸运的是，宁波市第二医院甲状腺外科二病区戴磊主任医师团队通过微创手术，为她根治肿瘤的同时保住了颈部美观。

戴磊坦言，在临床中，年轻甲状腺癌患者并不少见，这类肿瘤对年轻人而言往往更棘手：侵袭性强、转移快，再加上早期不痛不痒的隐蔽性，极易被忽视。

“这结节看着不大对劲！”

一次车祸牵出隐藏病灶

前段时间，小邱骑电瓶车外出时，与一辆汽车发生碰撞，整个人被撞倒在地。惊魂未定的家人赶紧将她送往医院，首要任务就是排查颅内是否受伤。

头颅CT检查顺利完成，医生告知“头部无大碍”，一家人还没来得及松口气，接下来的话却让他们如坠冰窟：“CT片子扫到左侧甲状腺有个鸡蛋大小的占位，形态不规则、边界也模糊，看着不对劲，建议尽快做穿刺，明确到底是良性还是恶性。”

这句“不对劲”，让小邱一家的心提到了嗓子眼。带着满心的焦虑与忐忑，他们辗转找到了戴磊。

进一步的颈部B超和细针穿刺检查，给出了最残酷的答案：甲状腺乳头状癌，且癌细胞已经扩散到了左颈侧方区的淋巴结。“平时不痛不痒的，怎么就得了癌症？还转移了？”拿着诊断报告，小邱的父母难以置信。

确诊后，“治好病”和“不影响未来”成了小邱父母的两大诉求。“孩子的人生才刚刚开始，如果手术后脖子上留个大疤，以后怎么生活？可要是为了美观耽误了治疗，我们更会后悔一辈子。”

戴磊团队立刻对小邱的病情展开全面评估，结果比预想的更棘手：术前B超显示肿瘤直径约3.2厘米，颈部增强CT提示中央区淋巴结和侧颈区都有明确转移；分子病理检测更是发现了“双重风险”，不仅有乳头状癌中常见的BRAF基因突变，还合并了罕见的PIK3CA基因突变。

在根治和“无痕”之间

他们找到了两全答案

“PIK3CA基因突变是个‘危险信号’，它意味着这个肿瘤的侵袭性特别强，复发转移的风险更高，甚至有可能向预后极差的未分化癌转化。”戴磊解释，这意味着手术必须追求“根治”，不能有任何残留，但同时，小邱的情况又让传统手术方案难以推行，毕竟传统开放手术需要在脖子正中开一道近20厘米的切口，虽然能保证根治效果，却会留下永久性疤痕，对正值青春期的小邱来说，心理打击可能不亚于癌症本身。

经过多轮研讨，再结合与家属的充分沟通，团队最终敲定了全乳晕入路下腔镜手术方案。“这种微创手术不用在脖子上开刀，只需要在乳晕上做三个小切口，两个约0.5厘米，一个1.5厘米-2厘米，隐蔽性较强，恢复后难以察觉。”戴磊介绍，借助腔镜的放大视野，医生能清晰看到肿瘤和淋巴结的位置，精准完成切除和清扫，既保证了根治效果，又能让颈部完全不留疤痕，还能更好地保护喉返神经、甲状旁腺等重要结构。

针对右侧甲状腺的去留，团队也做了审慎决定：“尽管已经淋巴结转移，但病变部位主要在左侧，保留它能更好地维持孩子的甲状腺功能，对她未来的发育、生育都更有利。”

手术当天，戴磊团队全神贯注，在腔镜下小心翼翼地分离粘连的组织，逐片清扫转移的淋巴结，每一步操作都如履薄冰。4个半小时后，手术顺利结束。术后，小邱没有出现声音嘶哑、呛咳等并发症，恢复情况远超预期。5天后出院时，她和家人微笑着向戴磊团队道别。

戴磊（中）手术中

有这些特质的年轻人是“高危因素”

年轻人发病更凶险

小邱出院前，戴磊特意叮嘱她的家人，由于小邱存在BRAF与PIK3CA双重基因突变，属于高危复发风险人群，必须长期坚持规范随访，前两年每3个月复查一次，之后可调整为半年一次。同时，她需要长期服用优甲乐进行抑制治疗，通过药物调节甲状腺功能，最大限度降低肿瘤复发风险。

针对小邱家人最关心的生育问题，戴磊也给出了明确答复：“有研究证实，长期服用优甲乐不会影响结婚生育；而且我们为小邱保留了右侧甲状腺，她无需接受核素（碘131）治疗，也就避免了相关治疗带来的损伤，未来的生活质量能得到较好保障。”

戴磊（右）团队在查房中

戴磊说，年轻的甲状腺癌患者一旦发病，往往更凶险。“越年轻的患者，肿瘤转移率越高。”他解释，年轻人的免疫系统本应更健全，能突破免疫屏障生长的肿瘤，说明其分化程度差、攻击性强，尽快进行手术根治往往是最佳选择。

“在临床工作中我们发现，在年轻群体中，有内向、情绪不稳定、内心敏感、抑郁、肥胖等特质的人群更容易罹患甲状腺疾病，女性中更易发生，男性发病率虽低，但恶性程度高。”他说，很多甲状腺癌患者早期完全没有症状，就像小邱这样，即使已经出现明显的颈部转移，也仍然不痛不痒，很难自行察觉，很容易漏诊。

戴磊强调，早发现、早诊断、早治疗是提高甲状腺癌治愈率的关键，更是普通人抵御这种疾病的“护身符”。

“甲状腺B超是非常理想的筛查方式，方便、无创且分辨率高，能精准识别结节的大小、形态、边界等异常特征，及时发现早期风险。”他建议，直系亲属中有甲状腺癌家族史的人群，尤其是家族中曾出现未分化癌、髓样癌等高危亚型的，应坚持每年进行甲状腺全面检查；伴有“高危因素”的人群，建议尽早做甲状腺B超初筛。普通人群建议每2年-3年进行甲状腺常规体检。“一旦筛查发现甲状腺结节，不必过度恐慌，但一定要及时就医，由专业医生进行进一步评估和处理。

来源 宁波晚报 记者 庞锦燕 通讯员 郑轲