透析第一课：从“延缓”到“平衡”的六个关键转变

数据显示，我国血液透析患者已超过100万，且每年有大量新患者需要开始规律透析。

△图片数据来源：中国肾脏病数据登记系统

从“保守治疗”迈入“规律透析”，意味着您的健康管理进入了一个全新阶段。这不仅是挑战，更是主动管理生命、提升生活质量的开始。

理解以下六大关键转变，将帮助您和家人更平稳、更有信心地度过这一过渡期。

透析前（围透析期）：常见焦虑与迷茫，感觉自己像是等待安排的“病人”。

透析后（规律透析期）：目标是接纳透析成为生活的一部分，成为健康的“主动管理者”。

重要提示：心态决定状态。请从“为什么是我”转向“我现在该怎么做”，积极寻求支持并学习相关知识，重获对生活的掌控感。

透析前：核心是“延缓与准备”——尽可能延缓肾功能下降，推迟透析开始，并提前学习透析知识，建立血管通路。

透析后：核心是“平衡与共存”——在透析帮助下，与肾功能不全状态“和平共存”，重点维持体内水、电解质和毒素的平衡。

需要破除的认知：切勿认为“透析能完全代替肾脏”。常规透析主要替代肾脏的“滤过”功能，其内分泌等功能仍需药物和综合管理来弥补。

一句话总结：以前的目标是让车子晚点进修理厂，现在的任务是学会与这辆需要定期保养的车安全同行，驶向更远的地方。

透析前：核心是“保肾减负”，使用如“普利”或“沙坦”类降压药控制血压和蛋白尿，为肾脏减负。

透析后：核心是“综合管理”，在透析清除毒素的基础上，针对性管理透析带来的新问题，用药方案需重新调整。

方案调整：需在医生指导下停用或调整经肾排泄的药物（如二甲双胍），并新增磷结合剂、活性维生素D/拟钙剂、促红素与铁剂等。

一句话总结：用药策略从“重点防御”转变为“多线作战”，需在医生指导下重新排兵布阵。

透析前：关注“宏观控制”，如有无水肿、控制血压，避免急性心衰。

透析后：必须“精准计量”，严格维持“干体重”，透析间期体重增长需控制在自身体重的3%-5%以内。

需要破除的认知：“口渴就喝，多涨一点透析时多脱一点”是危险的想法，可能大幅增加心衰和透析中低血压的风险。

一句话总结：容量管理从一道“阅读理解题”变成了一道“精确的计算题”，必须每日严格计量。

透析前：核心是“建立与保护”，将动静脉内瘘或导管作为“战略储备”建立起来，并学会养护血管通路和保护血管。

透析后：核心是“日常与维护”，通路成为每次透析依赖的“生命线”，维护其通畅与安全是日常核心任务。

需要破除的认知：“通路建好就一劳永逸”是错误的，狭窄、血栓、感染是三大威胁，需像爱护眼睛一样日常维护。

❗ 关键措施：学会每日自我检查（触摸震颤、听杂音），保持清洁，并定期配合医生进行B超等检查。

一句话总结：血管通路从一件“备用品”升级为赖以生存的“日常武器库”，维护级别全面提升。

透析前（G4-5期）：核心是“低蛋白饮食”，以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。

透析后：核心是“优质足量蛋白”，由于透析会丢失营养，需保证优质足量蛋白摄入（推荐1.0-1.2克/公斤/天），同时严格限制磷、钾和水分。

需要破除的认知：继续维持低蛋白饮食会导致营养不良、感染风险增加，严重影响生活质量和生存率。

❗ 关键措施：在“严格限磷、限钾、限水”的框架内，进行“精准的营养补充”，确保摄入足够优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、精瘦肉等）。

一句话总结：饮食法则从“少吃肉蛋”转变为“在医护及营养师指导下进行精准的营养补充”。

从透析前到透析后，是一场全方位的健康管理升级。主动识别并适应以上六大转变，是您从被动接受治疗转向主动管理生活的标志。

请记住，您并非独自在战斗。您的肾脏科医生、护士和营养师将与您紧密协作，共同赢得这场“管理升级战”的胜利，拥抱更有质量的透析生活。

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