治眼病不再“走迷宫”，葡萄膜炎诊疗专家新共识发布

（人民日报健康客户端记者 毛圆圆）近日，《中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识（2025年）》发布，葡萄膜炎被列为全球十大致盲眼病之一。

“大众对葡萄膜炎这种眼病的认知普遍不足，但它却是眼科临床的‘硬骨头’，尤其偏爱20～50岁的青壮年群体。”天津眼科医院副院长张晓敏教授告诉人民日报健康客户端记者，当前葡萄膜炎诊治面临多重困境：病因隐匿难寻、症状易与常见病混淆；精准治疗难落地、药物副作用大且易复发；复发防控薄弱、康复手段有限、随访体系不完善。

病因复杂，症状易“伪装”

大众对“视网膜”比较熟悉，却对“葡萄膜”比较陌生。张晓敏介绍，“葡萄膜”不是一个单一结构，而是眼球壁中层的统称，包括虹膜（黑眼球中心的彩色部分，比如黑、棕、蓝色）、睫状体（控制晶状体调节焦距的“小肌肉”）和脉络膜（眼球后部负责给视网膜供血的“血管层”）。这层组织富含血管和色素，颜色偏深紫，像葡萄皮一样，所以叫“葡萄膜”。当这层组织或者视网膜发炎时，就叫“葡萄膜炎”。

“葡萄膜”的核心作用是给眼球内部的关键结构（比如视网膜、晶状体）提供营养，同时遮光，让眼睛能正常成像——相当于照相机的“遮光罩 + 营养供给系统”。炎症如果不及时控制，严重时会导致失明。

诊断的难点在于葡萄膜炎病因的复杂性。张晓敏教授将其比作“走迷宫”，葡萄膜炎的病因涵盖感染、自身免疫、创伤、遗传等多重因素，与约80种不同疾病相关，其中自身免疫性最为常见，感染性（结核、梅毒、病毒、弓蛔虫、弓形虫等）相对少见。在自身免疫性葡萄膜炎中，有部分是和全身免疫性疾病相关，例如强直性脊柱炎、银屑病、结节病等。还有约30%～50%的患者无法明确病因或全身相关性疾病，最终被诊断为“特发性葡萄膜炎”。

更棘手的是，葡萄膜炎的症状缺乏特异性，早期常表现为轻微视力下降、眼前黑影、异物感、眼红畏光等，与干眼症、结膜炎等常见病高度混淆，导致患者延误就诊，错过最佳治疗时机。

天津眼科医院副院长张晓敏为患者做诊治。医院供图

治疗要在疗效与安全中找平衡

葡萄膜炎治疗的核心目标是“精准控炎、保护视功能”，但个体化治疗方案的制定却面临诸多阻碍。张晓敏教授进一步介绍，感染性与非感染性葡萄膜炎的治疗方向截然不同，若将感染引发的炎症，误判为自身免疫性疾病而使用免疫抑制治疗，反而会加重感染；反之，自身免疫性葡萄膜炎患者对药物的敏感性差异极大，部分患者对常规激素、免疫抑制剂反应不佳，会陷入“治疗无效”的困境。

而且，治疗葡萄膜炎需要长期用药，副作用与药物可及性问题进一步降低了治疗依从性。“激素是治疗自身免疫性葡萄膜炎的基础药物，但长期使用可能诱发激素性青光眼、白内障、向心性肥胖、血压血糖升高、骨质疏松等并发症；免疫抑制剂则可能损伤肝肾功能，需要定期监测指标，不少患者因担心副作用或检测不便，擅自停药、减药。”张晓敏教授补充道，而新型治疗药物，如生物制剂和激素的眼内缓释制剂，可增强疗效，降低传统药物的副作用，但治疗费用较高，让很多患者望而却步。

复发率高是另一个“致命痛点”。劳累、熬夜、感染、情绪波动、精神压力大等日常诱因，都可能触发炎症复发，且每一次复发都会加剧视功能损伤，形成“炎症发作－视功能受损－再次复发”的恶性循环。更值得警惕的是，很多患者存在认知误区，认为“炎症消退就是治愈”，忽视了“控炎不等于除根”的特点，擅自降低随访频率，缺乏长期管理意识，都会进一步增加了复发风险。

构建“精准－规范－全程”的诊疗体系

面对疾病治疗难点，张晓敏教授指出，破局的关键在于构建“精准－规范－全程”的诊疗体系。首先要精准确诊葡萄膜炎类型，建议遵循“病史采集+体格检查+辅助检查”的三维流程，其中，全面的眼科体格检查应包括视力、眼压、眼前节检查（通过裂隙灯观察虹膜、睫状体等部位的炎症表现）和眼底检查（评估脉络膜、视网膜是否受累），这是判断炎症部位和严重程度的基础。在此基础上，还需结合针对性的辅助检查进一步明确诊断，比如眼前节OCT、眼底荧光造影可清晰显示炎症累及范围和病变程度；血常规、免疫指标检测有助于排查感染和自身免疫性疾病；部分疑似感染的患者还需进行病原学检查，如病毒核酸检测、弓形虫抗体检测等。

其次，需根据病因分类施治，精准用药。“感染性葡萄膜炎”要针对病原体使用针对性抗感染药物，严禁滥用激素；“自身免疫性葡萄膜炎”则采用“局部激素－全身激素－免疫抑制剂－生物制剂”的阶梯式用药和联合用药策略。生物制剂可以避免传统激素、免疫抑制剂导致肥胖和肝肾功能损害的副作用，且对一些难治性葡萄膜炎，例如白塞氏病葡萄膜炎，有较好治疗效果；眼内的激素缓释制剂可以避免口服激素的全身副作用，精准靶向发病部位进行治疗。这些新型治疗方法的应用大大改善了自身免疫性葡萄膜炎的整体预后。“临床上需要根据葡萄膜炎类型、患者全身状况、眼部炎症累及部位和严重程度以及眼部并发症的情况，结合不同药物的特点，制定个体化治疗方案，在快速控炎的同时，最大限度降低副作用。”张晓敏教授表示。

针对患者担忧的药物副作用问题，张晓敏教授建议采用“前置防控+动态监测”模式提升依从性：在全身用药前，要检测血常规和肝肾功能，必要时要排查乙肝、结核，以保证全身用药的安全性；使用激素时，根据炎症累及部位和炎症程度选择是局部给药还是全身用药，全身用药则采取“早期足量，减速递减”方案，必要时同步使用胃黏膜保护剂、钙剂预防并发症；同时，定期监测眼压、晶状体及肝肾功能，及时调整用药方案。使用免疫抑制剂过程中要定期监测血常规和肝肾功能，使用生物制剂则要定期监测结核的潜伏感染。

值得期待的是，人工智能（AI）技术正为葡萄膜炎诊断带来革命性突破。张晓敏教授介绍，《人工智能在葡萄膜炎诊断中的应用指南（2025）》已明确推荐AI作为辅助诊断工具，通过分析眼前节OCT图像、眼底照片等医学数据，可实现炎症的量化评估和病因辅助判断，帮助医生更快、更准地锁定病情。