天津日报记者 赵津 通讯员 陆静 雷春香
进入“三九”，天津市气温骤降。凌晨3点，天津市中医药研究院附属医院（以下简称市中研附院）急诊室里，医生正在为一位皮肤溃烂患者清创，很难想象这处巴掌大的创伤是被热水袋烫伤的，没想到看似温暖的热水袋却隐藏着如此严重的伤害。
无独有偶，40岁的糖尿病患者张先生冬夜有用电热宝暖脚的习惯，他在大脚趾侧面发现有一块一元硬币大小的皮肤红肿起水疱，原以为疼痛不明显，过几天就好，没想到越来越严重，已经流出难闻的脓液。更令他懊悔的是到医院检查后，医生告诉他这是电热宝导致的低温烫伤。由于张先生患有糖尿病，伤口难以愈合，已经继发严重感染，只能截去大脚趾。
76岁的周奶奶一到冬天就小腹胀、尿频尿急。近来，她的老毛病又犯了。起初她将热水袋放在肚子上觉得很舒服，后来为了方便，索性将暖宝宝直接贴在皮肤上，没想到一觉醒来，腹部皮肤明显发黑。她赶紧到社区医院，医生告诉周奶奶暖宝宝不能直接接触皮肤，否则就很容易发生低温烫伤，尤其是腹部。
市中研附院重症医学科李琛副主任医师提醒市民，别以为只有开水或明火才会烫伤人，真相是人体皮肤接触44℃的热源持续6小时就会导致不可逆的损伤。每年冬季，各大医院都会接诊大量低温烫伤患者，其中超过70%与热水袋、电热毯、暖宝宝、电热宝等取暖设备直接相关。
睡眠是受伤高风险时段
五类人最易发生低温烫伤
冬季，低温烫伤患者能占医院烧伤科接诊量的30%以上。李琛说，与传统烫伤不同，这类损伤往往在“温暖舒适”的假象中悄然发生。44℃至50℃的温度范围被认为是核心危险温度区，不会引发剧烈痛觉逃避反射，却足以在持续接触中“慢煮”皮肤组织。实验显示：49℃热源接触皮肤3分钟即可损伤表皮，持续6小时将导致深部组织坏死。睡眠是高风险时段。人体在深度睡眠时痛觉敏感度下降60%，一个整夜陪伴的热水袋、热宝、暖宝宝足以造成深II度甚至III度烫伤，而受害者可能毫无知觉。
李琛解释说，低温烫伤的原因在于皮肤接触中等温度热源时，痛觉神经不会立即报警，但细胞层面的损伤已经启动，热力持续穿透表皮、真皮，直达皮下脂肪层。低温烫伤有两大皮肤特点，一是44℃至50℃的热量会使毛细血管扩张，局部血流看似增加，实则血管通透性异常增高，大量炎性物质渗出，形成深层水肿。二是低温烫伤常呈现“口小底大”的特点。表面可能只是硬币大小的红斑，深层却已形成碗状坏死区域。这是因为热力在皮下脂肪层扩散更广，而脂肪组织散热能力差，蓄热时间长。
“临床中，糖尿病患者、老年人、婴幼儿、脊髓损伤患者、服用镇静药物者这五类人最易发生低温烫伤。”李琛说。糖尿病患者周围神经病变导致感觉迟钝，50%患者无法感知44℃的潜在危险；老年人皮肤萎缩变薄，仅年轻人厚度的60%，血液循环差，痛觉减退；婴幼儿表达能力弱，皮肤厚度仅为成人1/3，且不会主动避开热源；脊髓损伤患者受损平面以下感觉完全丧失；服用镇静药物者，如安眠药、镇静剂会进一步降低痛觉敏感性。
烫伤后“土方法”帮倒忙
牢记“离冲盖送记”五步处理
李琛说，低温烫伤的进展呈阶梯式发展，抓住早期信号至关重要。第一阶段（接触1小时至2小时）：皮肤持续发红，按压后不褪色，有紧绷感。第二阶段（接触3小时至6小时）：出现透明水疱，疱液清亮，这是浅II度烫伤的典型表现。第三阶段（接触6小时以上）：水疱转为暗红色或咖啡色，皮肤发白或发黄，提示深II度烫伤。更危险的信号为创面出现黑色焦痂、感觉麻木、甚至散发异味，意味着可能已达III度烫伤。
“出现以上烫伤情况，科学地急救对预后极为重要。但是门急诊中我们见过很多‘土方法’不仅不能促进伤口愈合，还可能帮倒忙，对病人造成额外伤害，也为后续治疗带来困难。”李琛说。常见错误做法有涂抹牙膏、酱油可能引发感染，干扰医生判断；自行挑破水疱会破坏天然保护屏障，感染率增加80%；使用冰块直接敷可造成冻伤，加重组织缺血损伤；涂抹不明药膏使皮肤因化学刺激引发接触性皮炎；强行撕脱粘连衣物会导致二次创伤扩大创面。面对烫伤，正确的处理方法是牢记离、冲、盖、送、记五步处理法。离：立即脱离热源，但动作要轻柔；冲：在流动的冷水（15℃至25℃）下冲洗20分钟至30分钟，至疼痛明显缓解；盖：用清洁的湿纱布或毛巾覆盖创面，保持湿润环境；送：立即前往正规医院烧伤科，而非普通外科或社区医院；记：向医生准确说明热源种类、接触时间和温度。
温暖过冬关注皮肤安全
使用取暖设备有“三不原则”
李琛说，冬季取暖一定要注意皮肤安全。皮肤科医生有句箴言：“任何需要你忍受的温度，都已经在伤害你。”如果家中有低温烫伤高危人群，更要做好“温度守护者”。建议每晚检查老人的被窝内是否遗留热源。为糖尿病患者选择控温更精准的设备，如医用级控温毯。为婴幼儿洗澡时，先放冷水后兑热水，并使用水温计。另外，在使用各类取暖设备时一定要有“三不原则”，同时定期检查取暖设备是否老化、漏水、线路破损。
使用热水袋时 不装太满：≤2/3容量，排出空气后旋紧盖子；不直接接触：必须使用加厚布套（厚度≥5毫米）；不贴身过夜：睡前放入被窝预热，人进入后取出。
使用电热毯时 不上床即开：提前预热30分钟；不整夜通电：设置自动关闭或睡前手动关闭；不折叠使用：避免局部过热和线路损坏。
使用暖宝宝时 不直接贴皮肤：至少隔一层纯棉衣物；不固定一处：每4小时更换粘贴位置；不睡觉使用：避免无意识下的长时间接触。
来源：天津日报
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