【科普营养】70%患者确诊已是中晚期！为什么肝癌总被发现得太晚？——走进肝癌

作者：刘辉&罗素素

“我只是最近有点累，结果检查出来是肝癌中期。” 这样的故事，在我国每年都真实上演。 肝癌之所以被称为沉默的杀手，并不是因为它来势汹汹，而是因为——它在很长一段时间里，几乎不发出任何警告。

一、肝脏的隐身术：为什么它从不喊疼？

肝脏是人体中最憋屈的器官之一。它承担着解毒、代谢、储能、合成蛋白质等数百项任务，却几乎没有痛觉神经。这意味着，即便肝细胞正在被病毒、酒精或脂肪侵蚀，它也不会通过疼痛提醒你。

当患者真正出现右上腹疼痛、腹胀、黄疸或腹水时，往往说明：

※ 肿瘤已长大压迫周围组织；

※ 或肝功能明显受损；

※ 甚至已有转移或腹腔积液。

数据显示：

我国约70%的肝癌患者确诊时为中晚期，失去根治手术机会。其中有三分之一的人，确诊后一年内死亡。

这种发现即晚期的现象，使肝癌成为死亡率最高的常见肿瘤之一，仅次于肺癌。

二、为什么总是被发现得太晚？

1️⃣ 症状太普通，难以警觉

肝癌早期常表现为：

※ 轻度乏力、嗜睡；

※ 食欲减退、消化不良；

※ 胃口变差、偶尔恶心。

这些症状与胃病、工作太累、压力大极其相似。很多人误以为休息几天就好，直到腹部隐痛或黄疸才去医院，此时往往已是中晚期。

2️⃣ 肝脏代偿能力太强，让人误以为没事

肝脏的再生能力极强，即使受损70%，依然能维持表面正常。

这就是为什么很多乙肝携带者或脂肪肝患者，

体检报告肝功能正常≠肝脏没问题。

因为血液指标常常反映的是功能而非结构。肝细胞的癌变和坏死可能已经在悄悄发生，只是血值暂时未变。这种“表面平静”的假象，是肝癌最危险的伪装。

3️⃣ 从慢病到癌变，往往历经多年潜伏

肝癌几乎从不凭空出现。

它通常经历一个漫长的演变链条：慢性肝炎 → 肝纤维化 → 肝硬化 → 肝癌。

在我国，约85%的肝癌患者合并不同程度的肝硬化。这意味着，如果你已经被诊断为肝硬化，你离肝癌就只差一步之遥。但问题是，大多数人直到晚期才知道自己原来早就有肝硬化。

三、谁是肝癌的高危人群？

要战胜肝癌，第一步就是知道自己是否处在风险区。以下几类人群，必须引起重视：

1️⃣ 乙肝、丙肝病毒携带者

病毒性肝炎是我国肝癌最主要的原因。长期乙肝感染可导致肝细胞慢性炎症与再生，增加癌变风险。

尤其是乙肝病毒DNA阳性、家族中有肝癌史的携带者，更需定期随访。

2️⃣ 长期大量饮酒者

酒精代谢产物乙醛具有强烈致癌性。每日饮酒超过60克（相当于二两白酒）持续5年以上者，其肝癌风险比常人高出3倍以上。酒精不仅直接损伤肝细胞，还加重炎症与纤维化。

3️⃣ 非酒精性脂肪肝患者

随着肥胖、糖尿病、代谢综合征的增加，非酒精性脂肪性肝病（MAFLD）正成为肝癌新推手。研究显示，部分严重脂肪肝患者可在无肝炎、无肝硬化的情况下直接癌变。

‍‍ 4️⃣ 有肝癌家族史的人

家族中若有一级亲属（父母、兄弟姐妹）患肝癌，风险显著增加。这与遗传易感性、生活习惯及病毒传播有关。

☣️ 5️⃣ 接触黄曲霉毒素或工业化学品者

发霉粮食、陈年花生米、受潮玉米中常含黄曲霉毒素A1，它是一类致癌物。此外，长期接触化工溶剂（如二硝基苯胺、氯乙烯）的人群风险也偏高。

如果你属于上述任意一项，请务必每半年进行一次：

腹部B超 + AFP（甲胎蛋白）检测

四、早发现的关键：别等身体喊疼

医学上有个简单公式：

早发现 + 早干预 = 更高的生存率。

推荐的筛查方式：

1️⃣ 腹部B超：经济、无创，可发现大部分≥1cm的肿块。

2️⃣ AFP（甲胎蛋白）血检：肝癌特异性指标，但需结合影像判断。

3️⃣ 高危人群可加做增强CT或MRI，尤其是有肝硬化或家族史者[1-2]。

研究显示：

※ 系统筛查可将肝癌早期发现率提高至60%以上 [3]。

※ 早期手术患者的5年生存率可超过70% [4]。

※ 相比之下，晚期患者预后极差，中位生存期通常不足1年，3年生存率仅20-50% [5]。

五、写在最后：肝癌的沉默，不该成为命运的沉默

肝癌并非一夜之间的突变，而是长年忽视健康的代价。它不是不可防，也不是不可治。真正的关键在于：

※ 知道自己是否在危险区；

※ 建立规律筛查习惯；

※ 及早发现可治的苗头期。

请记住：沉默的，不一定安全；疼痛的，未必是最可怕的。

肝癌最可怕之处，不是它的恶性程度，而是我们对它的放任无知。

愿看到这篇文章的每一个有以上危险因素的人，都能多花30分钟去做一次B超或AFP检测：这也许就是让命运转折的30分钟。

绘图：王燕萍 海军军医大学 临床医学八年制 博士生

参考文献：

[1]全国多中心前瞻性肝癌极早期预警筛查项目（PreCar）专家组.中国肝癌早筛策略专家共识[J].中华肝脏病杂志,2021,29(6):515-522.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20210605-00264.

[2]中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会,中国研究型医院学会肝病专业委员会,中华医学会肝病学分会,中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染性肿瘤防控学组.原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)[J].中华肝胆外科杂志,2021,27(1):12-29.DOI:10.3760/cma.j.cn113884-20201127-00602.

[3] Coskun M. Hepatocellular Carcinoma in the Cirrhotic Liver. Exp Clin Transplant. 2017;15(Suppl 2):52-57. doi: 10.6002/ect.TOND16.L10.

[4] Zhang BH, Yang BH, Tang ZY. Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. J Cancer Res Clin Oncol. 2004;130(7):417-22. doi: 10.1007/s00432-004-0552-0.

[5] Llovet JM, Fuster J, Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma. Semin Liver Dis. 2002;22(2):137-48. PMID: 11941987.