上海
“夜深人静，熄灯后，很多人与枕头展开了无声的较量……”《2025年中国睡眠健康调查报告》显示，我国18岁及以上人群睡眠困扰率为48.5%。失眠已成为影响中国民众健康的潜伏杀手之一。究竟什么是失眠？如何判断自己的睡眠问题是否已达到疾病状态？面对失眠，我们该如何科学应对？第一财经《名医面对面》特别邀请到同济大学附属东方医院（上海市东方医院）神经内科执行主任尹又，为大家详细解读失眠问题。
同济大学附属东方医院（上海市东方医院）
神经内科执行主任 尹又
Q:失眠的医学定义是什么？
A:医学上，不健康的睡眠远不止“睡不着”那么简单。失眠主要有三个维度：
质与量不足：成人长期（每周≥3次，持续3个月以上）睡眠不足6小时，或入睡时间超过30分钟，夜间频繁醒来且难以再入睡。
功能损害：睡眠评估不仅关注夜间，更要看白天是否出现明显疲劳、注意力不集中、情绪烦躁、记忆力下降等表现，影响工作、学习或社交。
对失眠的过度焦虑：对“睡不着”本身产生恐惧，形成“越怕睡不着就越睡不着”的恶性循环。
如果上述情况每周出现至少3次，并持续1个月以上，就已从“偶尔失眠”发展为需要医学干预的“慢性失眠障碍”。特别是当它开始明显影响白天的精神状态和生活质量时，就必须寻求专业帮助。
Q:失眠有哪些催化因素？
A:现代人普遍出现睡眠障碍的核心是多重因素叠加。长期压力引发的情绪紊乱是根本诱因，不良生活习惯（如睡前刷手机、作息混乱）是直接推手，躯体疾病/药物影响则是重要的继发因素，三者相互作用导致失眠成为普遍问题。特别是在北上广打拼的中青年，生活节奏快，工作压力大，都成了失眠的高发人群。研究表明，70%-80%的慢性失眠者伴随焦虑或抑郁等情绪症状。
Q:长期失眠有哪些危害？
A:人体有24小时的内在生物钟节律，睡眠是重要调节环节。长期睡眠不佳会对人体的生理、心理、认知功能产生连锁式损害，且很多影响具有隐匿性，初期不易察觉，长期累积后会显著降低健康水平。
具体来说，长期失眠会使患高血压的风险增加3.7倍，糖尿病风险增加2.5倍。更可怕的是，睡眠不足会阻碍大脑清除β淀粉样蛋白——这正是阿尔茨海默病的元凶之一。研究还显示，长期失眠者新发抑郁的概率是无失眠者的3-4倍，新发焦虑障碍的概率高近6倍。
Q:医院如何对失眠患者进行评估与治疗？
A:当患者因失眠就诊时，医院通常会采取全面评估方法。医生会通过详细问诊，必要时结合睡眠日记、量表或睡眠监测，判断是单纯失眠，还是由焦虑、抑郁、呼吸暂停等其他疾病引起的。
在治疗方面，认知行为治疗（CBT-I）是国际认证的首选方案。这是一种心理行为训练，通过纠正对睡眠的错误认知、调整不良行为习惯来重建健康的睡眠驱动力和节律，效果持久。
药物治疗则是必要的辅助手段。医生可能会短期、小剂量使用助眠药物，目的是快速打破“失眠-焦虑”的恶性循环，为行为治疗创造条件。
Q:安眠药有哪些分类？
A:市面上治疗失眠的药物主要可分为以下几大类，每类药物的侧重点有所不同：
苯二氮䓬类药物：如地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等。这类药物能缩短入睡时间、延长睡眠时间，并兼具抗焦虑作用。但长期使用易产生依赖性和耐受性，可能导致次日困倦、头晕、记忆力下降等副作用，老年人使用需谨慎，有跌倒风险。
非苯二氮䓬类药物：包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。它们起效快，作用时间短，次日“宿醉感”较轻，依赖性风险相对较低，常用于治疗入睡困难。
抗抑郁药：例如曲唑酮、米氮平。适用于伴有抑郁或焦虑情绪的失眠患者，通过调节5-羟色胺等神经递质，在改善情绪的同时帮助睡眠，通常无成瘾性。
褪黑素受体激动剂：如雷美替胺。主要侧重于调节睡眠节律，适用于因昼夜节律失调导致的入睡困难，能模拟生理性睡眠，依赖性低。
其他还包括有镇静作用的抗组胺药，以及乌灵胶囊等中成药，后者副作用相对较小，多用于轻度失眠或辅助治疗。
双食欲素受体拮抗剂：如莱博雷生，是最新型的安眠类药物，整体安全性较高，药物依赖性和成瘾性不强，在2023年被纳入日本的失眠患者的一线推荐用药。
选择药物需根据失眠类型（入睡困难、早醒等）及个人身体状况，由医生综合评估，不可自行用药。
Q:新一代安眠药的作用机理和优势是什么？
A:人体大脑里有一个“清醒开关”，主要由一种叫“食欲素”的神经递质控制。传统安眠药有点像“强制关机”，普遍抑制大脑整体活动；而新型的双食欲素受体拮抗剂则像是“精准关闭清醒开关”，只作用于食欲素系统，让大脑的“清醒信号”减弱，从而自然过渡到睡眠状态。
与传统药物相比，新一代药物有三大优势：更贴近生理睡眠，依赖风险较低，次日残留效应少。这意味着患者醒来后不易有头晕、昏沉等“宿醉感”，更适合第二天需要保持高质量工作和学习状态的人群。
Q:服用安眠药有哪些禁忌？
A:服用安眠药期间严禁饮酒，酒精会加重药物对中枢的抑制，包括咽喉部肌肉松弛导致的抑制呼吸。此外，服药后应避免从事驾驶、高空作业等需要高度集中注意力的活动。换用新安眠药的第一周要尽量避免开车，以免出现突发情况反应延迟的风险。
Q:获得健康睡眠的关键是什么？
A:建立稳定的睡眠节律是根基，消除干扰睡眠的内外因素是保障，匹配身体的自然睡眠需求是关键。
日常生活中，可以通过以下方式营造健康睡眠环境：保持卧室安静、舒适，睡前让自己“慢下来”，减少外界的干扰；睡前4-6小时避免接触咖啡、浓茶等兴奋性物质；每日进行适度运动，但睡前3-4小时应避免剧烈运动。
改善睡眠是一项系统工程，既要将科学的作息、调理方法化为日常习惯，也要扭转“过度依赖药物”“轻视专业诊疗”的认知偏差。正视失眠、积极就医，才是对自己健康负责的选择。
本文根据尹又医生采访整理，旨在科普，具体诊疗方案请务必遵医嘱。更多节目中的精彩内容，请扫描海报二维码观看回放！
作者：谭帅
编辑：李昂
监制：顾洁
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