肝病复诊不绕远路，这 4 种指标异常，看穿肝损伤真相！

肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，一旦受损，可能引发一系列严重的健康问题。对于肝病患者来说，定期复诊并关注相关指标的变化，是了解肝脏健康状况、及时发现肝损伤的关键。以下 4 种指标异常，能帮助您看穿肝损伤的真相，让肝病复诊之路更加顺畅。

一、肝功能指标

转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞损伤最敏感的指标。正常情况下，它们主要存在于肝细胞内。当肝细胞受到损伤，细胞膜通透性增加，转氨酶就会释放到血液中，导致血液中的转氨酶水平升高。一般来说，ALT 对肝细胞损伤更为特异，而 AST 除了来自肝脏，还可能来自心肌、骨骼肌等组织。如果 ALT 明显升高，通常提示肝脏存在急性炎症，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。而 AST 升高幅度大于 ALT，可能意味着肝细胞损伤较为严重，甚至出现了肝细胞坏死，常见于重症肝炎、肝硬化失代偿期等情况。

胆红素：胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。肝脏在胆红素的代谢过程中起着核心作用。当肝脏受损，胆红素的摄取、结合和排泄功能受到影响，就会导致胆红素在血液中蓄积，引起黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。总胆红素升高可能是肝细胞性黄疸（如肝炎、肝硬化）、胆汁淤积性黄疸（如胆管结石、胆管炎）或溶血性黄疸（红细胞大量破坏）等原因引起。直接胆红素升高为主，常见于胆汁排泄受阻，间接胆红素升高为主则可能与红细胞破坏过多有关。但在肝病患者中，往往是两者同时升高，提示肝细胞损伤合并胆汁代谢异常。

二、凝血功能指标

凝血酶原时间（PT）：肝脏是合成多种凝血因子的场所，如凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 等。当肝脏受损严重，这些凝血因子合成减少，会导致 PT 延长。PT 是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，它的延长往往提示肝脏功能已经受到了较为严重的损害，可能处于肝硬化失代偿期或肝衰竭阶段。此时，患者容易出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向，因为身体的凝血机制出现了障碍。

国际标准化比值（INR）：INR 是根据 PT 计算得出的，用于标准化不同实验室之间 PT 检测结果的差异。INR 升高同样反映凝血功能异常，在评估肝病患者的病情严重程度和预后方面具有重要意义。对于慢性肝病患者，如果 INR 持续升高，往往预示着肝脏功能逐渐恶化，需要密切关注病情变化，并及时调整治疗方案。

三、纤维化指标

透明质酸（HA）：HA 是一种糖胺聚糖，主要由肝脏内的间质细胞合成。在肝纤维化过程中，HA 的合成增加，同时肝脏对其降解减少，导致血液中 HA 水平升高。HA 水平与肝纤维化程度呈正相关，是反映肝纤维化活动程度的敏感指标。动态监测 HA 的变化，有助于评估肝纤维化的进展和治疗效果。如果 HA 持续升高，可能提示肝纤维化正在不断发展，需要进一步采取抗纤维化治疗措施。

Ⅲ 型前胶原氨基末端肽（PⅢNP）：它是 Ⅲ 型前胶原在细胞外被内切酶裂解后释放到血液中的片段。Ⅲ 型前胶原是肝纤维化早期形成的主要胶原蛋白之一，因此 PⅢNP 可作为肝纤维化早期诊断的指标。当肝脏发生纤维化时，PⅢNP 水平升高。不过，PⅢNP 在一些其他疾病，如炎症性肠病、恶性肿瘤等也可能升高，所以需要结合其他指标进行综合判断。

四、甲胎蛋白（AFP）

AFP 是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。出生后，AFP 的合成很快受到抑制，血液中的 AFP 含量极低。但在肝细胞发生癌变时，AFP 基因重新被激活，癌细胞大量合成 AFP，导致血液中 AFP 水平升高。因此，AFP 是目前临床上诊断肝癌最重要的肿瘤标志物之一。对于慢性肝病患者，尤其是肝硬化患者，定期检测 AFP 至关重要。一般来说，AFP 大于 400μg/L，持续 4 周，或 AFP 在 200μg/L 以上的中等水平，持续 8 周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤等情况，应高度怀疑肝癌的可能。但也有部分肝癌患者 AFP 并不升高，所以 AFP 检测需要结合影像学检查（如肝脏超声、CT、MRI 等）来提高肝癌的诊断准确性。

肝病复诊时，密切关注这 4 种指标的异常变化，能够帮助患者和医生更全面、准确地了解肝损伤的程度、原因及发展趋势。一旦发现指标异常，应及时与医生沟通，进一步完善相关检查，以便制定科学合理的治疗方案，阻止肝病的进一步发展，守护肝脏健康。