北京看牙能报90%了！社区医院是关键，老人种牙小孩涂氟省大钱

各位老街坊，咱北京人平时最怕两件事：一是牙疼，二是看牙贵。以前总听邻居念叨，补个牙的钱够吃好几顿大餐，种颗牙更是半辆小轿车进去了。不过，2026年这日子一翻篇儿，看牙的规矩有了些新变化。今天咱们就来聊聊，医保怎么给咱的“门面工程”部分撑腰，又有哪些重要的限制

一、 报销重心下沉：基层医院看牙报销比例有优势

这次医保政策的一个明显导向，是鼓励大家就近到基层医疗机构就医。通常情况下，医院级别越低，报销比例越高。

规则解析
对于参加城乡居民医保（包括“一老一小”）的参保人，在一级及以下医院（如社区医院）发生的符合报销规定的门诊费用，报销比例是55%。这个比例会随着医院级别的升高而有所降低。而职工医保的参保人，在社区医院等基层机构的报销比例也确实普遍高于三级医院。

生活场景
对于大家常做的补牙、拔牙等基础治疗，选择家门口的社区医院或一级定点医疗机构，个人自付的部分会更少。这样做不仅能省钱，也避免了去大医院排长队的烦恼。建议大家，普通的牙科治疗，可以先咨询一下家附近的社区医院。

二、 特殊群体保障：关注“一老一小”参保与基础治疗

医保政策对“一老一小”的覆盖一直是重点，但主要是通过确保他们能顺利参保并享受基础医疗保障来实现的。

儿童保障
北京的学生儿童按城乡居民医保参保，2026年个人缴费标准为每人每年435元。保障的重点在于覆盖基础的牙病治疗，如因龋齿引发的补牙、拔牙等。需要明确的是，目前并无全市统一的、由医保基金直接“免单”的儿童涂氟和窝沟封闭项目。这类预防性服务，家长需向社区卫生服务中心或学校具体咨询是否有本地化的公共卫生项目安排。

老人保障
北京的城乡老年人2026年度城乡居民医保个人缴费标准为每人每年460元。对于老年人关心的镶牙、种牙报销，情况较为复杂：

• 活动假牙（义齿）：目前，为改善美观而进行的修复项目，通常不属于基本医保报销范围。但部分地区对因疾病（如牙周病）导致缺牙后安装活动义齿可能有部分报销政策。是否有报销，需结合具体临床诊断和本地政策确定。

• 种植牙：种植牙目前普遍被视作更高层次的医疗需求。截至2023年的信息显示，北京尚未有将种植牙费用纳入医保直接报销的具体政策。不过，得益于国家集中带量采购，种植牙的整体费用已有显著下降。

看牙想用医保，无论是本地还是异地，有几个关键点必须记牢。

异地就医
现在异地就医确实方便多了。通过“国家医保服务平台”APP等渠道办理异地就医备案后，在异地定点医疗机构可以直接刷卡结算。但前提是，就诊的医院必须是医保定点机构

重要避坑指南

1. “定点”是前提：无论在哪儿看牙，必须选择医保定点医疗机构，否则费用无法报销。

2. “治疗”与“美容”有别：医保报销的基本原则是保障治疗性需求。因此，补牙、拔牙、根管治疗等治疗项目，通常可以按规定比例报销。而牙齿美白、正畸（矫正）、贴面修复等明显属于改善美观的项目，以及单纯的保健性洗牙医保基金不予支付。部分项目或可使用医保个人账户的余额支付，但这属于个人账户支付，并非医保报销。

3. 材料选择影响自付额：在治疗时，如果医生提供不同材料的选项（如补牙材料），选择医保目录内的国产基础材料，报销比例最高、自付最少。如果选择进口或高端材料，超出医保支付标准的部分需要完全自费。

四、 补充保障：了解“北京普惠健康保”

除了基本医保，北京市民还可以关注由政府指导的“北京普惠健康保”。这是一项普惠型商业补充医疗保险，2026年度保费为195元/人/年，参保不限年龄、户籍和健康状况。它的主要作用是，对基本医保报销后个人负担仍然较重的高额医疗费用进行补充报销。虽然它不直接针对普通牙科门诊，但对于因严重口腔疾病（如口腔肿瘤等）导致的大额住院或特药费用，能提供一层额外的保障。

总的来说，2026年看牙，对于基础的、治疗性的项目，医保的保障是实实在在的。关键是要记住“定点医院、治疗项目、目录内材料”这几个报销要素，同时也要明白，目前像种植牙、牙齿矫正等大部分修复和美容项目，仍需要个人承担主要费用。

最后想问问街坊们：

您家附近的社区医院有口腔科吗？体验如何？关于孩子牙齿预防保健和老人镶牙种牙的具体花费，您还有哪些想了解的？欢迎在评论区一起聊聊，分享信息，互帮互助！