重庆
“一个长在脚趾上的小鼓包，走了好几家医院都不给我做，说这个地方的囊肿，切了还长，长了又切，切了还长，没完没了。”
直到近日，55岁的杨某在临汾市人民医院足踝外科接受“踝关节镜下交通口封堵+腱鞘囊肿切除术”后，终于摆脱了困扰他很久的“噩梦”。这也是临汾市首例被明确诊断为“踝源性踇长屈肌腱腱鞘囊肿”并采用关节镜技术完成根治的病例。
不是脚趾生病，而是踝关节“漏水”
“过去大家都把这类囊肿当成普通腱鞘囊肿，‘哪里鼓包切哪里’，结果术后几个月又鼓出来。”足踝外科主治医师张平平介绍，这种情况其实真正的病因在踝关节——因为慢性劳损、退变或滑膜炎，关节囊出现“针眼样”破口，关节液沿着踇长屈肌腱鞘“漏水”到脚趾，形成看似普通的囊肿。说白了就是：囊肿在脚趾，病根在脚踝。
术前“造影追踪”，锁定“漏水”通道
术前，张平平与副主任医师陈文忠、主治医师徐泽进行了认真的病例讨论，认为患者囊肿病因不在脚趾，在踝关节。于是为患者在造影室做了“踝关节腔造影+动态透视”检查。当造影剂缓缓注入关节腔后，屏幕上清晰显示：显影药液顺着踇长屈肌腱鞘一路“跑”到脚趾囊肿里——交通口被精准定位。“能够确认这就是踝源性囊肿。”张平平说，如果缺少“溯源确诊”这一步，手术只能做一次“表面文章”。
7毫米切口，关节镜下“补漏+拆囊”
传统开放手术需在足底切开6～8厘米的切口，不仅瘢痕明显，术后恢复也较慢。此次，团队采用踝关节镜后内侧入路，仅需开设3个7毫米的小孔：镜下刨削清理踝关节内炎性滑膜；电凝钩扩大交通口，直视下缝合关闭“漏水点”；同步切除踇长屈肌腱鞘囊肿及退变腱鞘。手术很快完成，术中几乎无出血。
临汾市人民医院骨科足踝外科医师团队总结出“踝源性囊肿根治”的关键技术：精准诊断方面，以超声与MRI进行初步筛查，关节腔造影为诊断金标准；交通口处理采用关节镜下扩大、封堵、缝合“三位一体”的操作方式；生物力学重建环节，必要时联合踇长屈肌腱松解，以降低腱鞘内压力。
文 / 李东臻 通讯员 张平平
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