临床发现：糖尿病肾病患者，年过60基本有 3 特征，护肾控糖是关键

有些事，年轻时根本不会注意，年纪一大，就开始天天往体检中心跑。查着查着，血糖出了问题，再过几年，肾功能也跟着拉警报。

糖尿病肾病听着吓人，很多人根本不知道它什么时候开始的，也说不清到底是哪个地方出了毛病。

有些人感觉身体还算可以，就是最近怎么早上起床时腿有点肿、眼皮有点沉，结果一查，肾小球滤过率已经降到边缘水平了。

这类人年过六十的特别多，有些表现不是痛，也不是难受，是藏得特别深，往往被当成“上岁数了正常”。

小腿浮肿这个事，最早出现在早晨，刚起床一照镜子，眼皮也有点肿得不自然。有些人以为是昨晚水喝多了，其实肾功能一旦开始下降，水钠的调节能力就会变差。

一整晚平躺状态下，液体重新分布，第二天起来下肢和眼睑就容易出现轻度水肿。这种肿跟普通的伤不是一回事，不热不痛，用手按一下还会留个坑。

如果出现得频繁，还伴随着白天容易乏力、走一会儿腿就沉，那就得注意是不是肾脏已经在悄悄“罢工”了。

血糖升高本身会影响微血管，肾脏里最密集的就是这些小血管。糖尿病人长期高血糖状态下，肾小球会受到持续刺激，导致基底膜增厚，滤过功能下降。

一开始看不出明显问题，但随着滤过率继续下降，代谢废物开始堆积，水钠潴留，肿胀就这样慢慢出现。

有研究表明，在确诊为糖尿病肾病的患者中，超过四成的人在早期唯一表现就是眼皮或小腿反复浮肿，没有其他明显异常。

很多人就是在这个阶段没重视，错过了干预时机，等尿蛋白一出现在化验单上，肾功能已经过了第一阶段。

另一个常被忽视的表现是尿液的变化。这个变化不是那种突变，而是“悄悄”的，一点点改变。颜色偏淡或偏深、有泡沫、不容易消散，这些很多人看了也没在意。

其实这种泡沫尿，是蛋白尿的典型表现之一。肾小球滤过障碍之后，蛋白开始从尿中漏出，不是一点两点，是每天几十到几百毫克。

泡沫细腻、不容易散，是因为蛋白改变了尿液的表面张力。有些人把这个现象当成“上火”或水喝少了，结果一查尿常规，白蛋白已经超标，说明肾小球滤过屏障已经出了问题。

尿量也可能改变。早期糖尿病肾病患者，尿量可能偏多，因为高血糖会导致肾小管重吸收功能紊乱，出现渗透性利尿。尿多不一定是好事，往往是肾小管功能下降的表现。

等到病程进展，出现夜尿增多、尿液颜色持续偏黄，甚至隐血和管型尿时，说明已经不止是“滤得多”，是“滤不住”。尿液的这些变化不一定每天都明显，但只要出现反复，哪怕症状轻微，都值得检查。

有一点更让人困惑，就是血压问题。糖尿病肾病患者很多人原本血压正常，但过了六十岁开始，血压慢慢升高，特别是早上起床时明显偏高，晚上睡前还挺正常。

吃降压药没多大用，查来查去也没找出其他原因。这个现象，其实和肾素-血管紧张素系统有关。肾脏参与血压调节的核心在于它对体液和电解质的调控功能。一旦受损，钠水潴留、交感神经兴奋，就会诱发或加重高血压。

糖尿病患者本身的血管弹性已经下降，肾脏负担又加重，导致血压调节能力变差。血压轻微波动时身体还能适应，但长期处于轻度高压状态，会反过来进一步伤害肾脏。

这是一个互相伤害的循环，很多人就是在这种“查不出原因”的高血压里，肾功能一年一年往下掉。

有数据指出，在60岁以上的糖尿病肾病患者中，约有70%以上的人血压出现过无明显诱因的升高，特别是夜间和清晨波动大，是肾损伤的早期信号之一。

从医生角度看，糖尿病引起的肾病其实并不难发现，关键在于肯不肯关注身体的小变化。不少人总觉得“尿多点不碍事”“肿点没关系”“血压高点年纪大了嘛”，结果就是拖着不管，肾功能默默从正常掉到轻中度再到重度。

再加上年纪大了，各种基础病交叉，肾病发展更快。尤其是本身合并有高血脂、高尿酸的人群，肾单位耗损的速度更快。真正等到肌酐升高、尿素氮偏高，已经是肾小球大面积损伤之后了。住了，才有可能让肾病延缓。治疗方案不是一瓶药的事，而是生活里每个细节的改变。

参考文献： ［1］尿液变化在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J].中国实验诊断学,2024,28(5):824-828. ［2］中国2型糖尿病防治指南（2023年版）[J].中华糖尿病杂志,2023,15(1):9-26. ［3］糖尿病肾病的临床早期表现与干预研究[J].中国现代医学杂志,2024,34(8):45-50. ［4］慢性肾脏病早期识别与管理策略[J].中华肾脏病杂志,2024,40(3):187-193. ［5］糖尿病相关高血压机制分析及管理建议[J].中国老年学杂志,2023,43(10):2071-2075.