医生呼吁：中老年空腹血糖不超这个数，别乱服降糖药

“空腹血糖5.6，是糖尿病吗？”最近门诊里，这样的提问越来越多。有人血糖刚刚“擦边”就慌了神，立刻买来降糖药；有人天天测血糖，一高就吓得不敢吃饭。

可事实是，并不是“空腹血糖升高”就等于该吃药。在中老年人群中，乱服降糖药反而可能带来更大风险。

近期，随着“双十一后体检潮”的到来，网络上关于“血糖超标警报”的讨论热度不减。朋友圈里有人晒体检报告，有人转发所谓“控糖良方”。

然而，从临床角度看，这些信息中混淆概念的情况不少。特别是对中老年人来说，“血糖轻微升高”与“糖尿病确诊”之间，还有一道不可忽视的医学界限。

有位六十多岁的老李，退休后生活悠闲，每天早晨坚持快走。前阵子体检，他的空腹血糖是6.1 mmol/L，吓得回家立刻停吃主食，甚至买了降糖药自行服用。

结果一个月后，他因为低血糖晕倒在公园。像老李这样的例子，在我们门诊并不少见。

事实上，根据《糖尿病防治指南（2023年版）》的建议，空腹血糖正常范围一般在3.9—6.1 mmol/L之间，若连续多次检测超过7.0 mmol/L，才可能提示糖尿病。

但若介于6.1—6.9 mmol/L之间，临床上多称为“糖调节受损”，属糖尿病前期，并不等于需要立刻服药。

临床观察发现，许多中老年人血糖波动，其实与饮食结构、运动量、睡眠和情绪波动密切相关。比如，冬季天气转凉，活动减少，体重稍增，血糖就会稍有波动；

再加上节日前后的高糖高脂饮食，检测值自然比平时略高。而这种阶段性升高，通过调整生活方式，多数患者可恢复平稳。

从西医视角看，决定是否服用降糖药的关键，不仅仅是“一个血糖数字”，而是要综合糖化血红蛋白（HbA1c）水平、是否存在症状、是否伴随并发风险来判断。

比如，体检空腹血糖6.3 mmol/L，但糖化血红蛋白在正常范围，日常无明显口渴、乏力，就无需急于服药。相反，盲目服药往往会打乱身体的代谢平衡。

某些口服降糖药可促进胰岛素分泌，若在非糖尿病人群中使用，可能导致低血糖、心慌、出冷汗等不良反应。尤其在老年人中，低血糖风险更高，甚至可能引发跌倒或意识障碍。

门诊中我常提醒患者，判断血糖是否异常，不能只看一次化验单。血糖有“日内波动”，受前一天饮食、睡眠乃至压力影响。

正确的做法是：保持稳定生活方式后，连续监测3—5次，取平均值，再结合医生评估进行判断。

此外，中老年人普遍存在的一个误区是“只测空腹血糖，不测餐后血糖”。但实际上，许多早期糖尿病患者的空腹血糖正常，餐后血糖却已明显升高。

因此，双指标监测更能反映真实血糖控制状况。如果检测结果处于临界值，建议先从生活方式干预入手：控制主食总量，避免精细碳水过多摄入；

每天保持至少30分钟中等强度运动，如快走、骑行；规律作息，减少熬夜与情绪应激；适度体重控制。经过3—6个月调整后，再复查血糖多数能显著改善。

我们常说，“糖尿病是一种生活方式病”。其核心在于代谢系统的整体平衡，而非单纯“降糖”。药物只是管理手段之一，并非起点。

临床经验显示，约半数糖调节受损者，通过生活干预即可阻断向糖尿病发展。从医学机理看，人的血糖调节主要由胰岛β细胞与胰岛素敏感组织共同完成。

随着年龄增加，这套系统调节能力下降，加之活动量减少，胰岛素抵抗上升，血糖的“安全线”变得更窄。因此，中老年人在监测时，轻微升高属于生理波动，不应过度惊慌。

另一个常见现象是“体检焦虑”。不少患者看到报告上写着“糖耐量异常”就立刻联想到“糖尿病”。

可实际上，临床上会综合判断空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白三项指标，一个单项轻度异常并不足以确诊。

值得注意的是，随着岁末临近，天气寒冷导致运动量减少，同时年终聚餐多，甜食和油腻食物增多，这段时间正是血糖波动高发期。

建议中老年人每日在固定时间检测，同一台仪器、同一测定手法，避免因仪器误差造成的误判。常有患者问：“医生，我血糖偏高，是不是以后都要吃药？”答案是否定的。

是否服药，关键看‘趋势’。若血糖持续升高并伴随口渴、多尿、体重下降等症状，再由医生综合判断是否启药。若控制得当，许多患者可长期维持非药物调控状态。

近些年，多项流行病学研究提示，生活方式干预对糖尿病前期的防治效果可达50%以上。这说明，比药更“灵”的，是科学规律的生活。

我始终提醒患者一句：药是帮身体“借力”，不是“替代”身体的调节功能。盲目用药，就像给发动机强行踩油门，不仅不快，反而更伤机器。

总之，中老年人面对血糖升高，不妨先稳住心态。空腹血糖不超过6.1 mmol/L为正常上限；若6.1—7.0，应重视但不用慌；超7.0，再请医生进一步确诊与指导。

正确认识血糖波动，是避免错判和误治的第一步。

健康，从理解身体开始。血糖不是敌人，它只是身体发送的“代谢信号”。真正的控糖，不在药瓶里，而在每一顿饭、每一次散步、每一个稳稳的睡眠里。

参考文献： 1. 《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，中华医学会糖尿病学分会。 2. 《中国居民营养与慢性病状况报告（2022年）》，国家卫生健康委员会。 《糖尿病前期人群生活方式干预指南（2023年）》，中国疾病预防控制中心。

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