从“不可切除”到“根治性切除”，他们为晚期肝癌患者打开生机之门

极目新闻通讯员 刘禹

近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肝胆胰外科牵头多学科协作（MDT）为一名“双病灶伴血管侵犯”的晚期肝癌患者实施转化治疗联合精准微创手术，实现从“无法手术”到“根治性切除”的关键跨越。这一成功病例，为同类复杂肝癌的临床诊疗提供了可复制的宝贵经验。

2025年6月，56岁的张先生在体检中查出肝脏右叶有一直径约8厘米的巨大肿瘤，疑似侵犯门静脉，左外叶同时存在直径约4厘米的病灶。结合其多年乙肝、肝硬化病史，临床高度怀疑为原发性肝癌，且已进展至中晚期，张先生前往武汉大学人民医院就诊。

“这是一例典型的晚期肝癌高危复杂病例，直接手术风险极高。”该院肝胆胰外科余佳教授介绍，患者右肝肿瘤体积大、位置关键，门静脉侵犯直接威胁手术安全；左肝病灶性质难辨，不排除转移或双原发可能，进一步加剧治疗难度。

更棘手的是，患者本身有肝硬化基础。若强行切除双病灶，剩余肝功能难以支撑术后恢复，围手术期出血、肝衰竭等致命并发症风险陡增，更无法保障肿瘤根治效果。

患者肝脏三维重建模型照片（黄色是肿瘤位置）

面对这一诊疗难题，医院第一时间启动MDT会诊机制。由肝胆胰外科牵头，肿瘤科、放射介入科等多学科专家联合会诊，经全面评估患者病情、肝功能储备及全身状况，MDT专家团队打破常规，确立“转化治疗降期，再寻根治机会”的核心策略，为患者量身制定“局部+全身”协同的个体化治疗方案。

治疗进程精准施策、分步推进。放射介入科吴晶晶医生率先为患者实施TACE（经动脉化疗栓塞）联合HAIC（肝动脉灌注化疗），阻断肿瘤血供，扼制局部病灶；随后，胃肠肿瘤Ⅱ科林丹丹教授启动“靶向+免疫”联合系统治疗。

在多学科专家团队的努力下，历经5个周期持续攻坚，不仅全面抑制癌细胞活性，还控制了肿瘤的进展，成功实现肿瘤“降期”的关键目标。

2025年12月初复查显示，张先生右肝肿瘤从8厘米缩小至3厘米，左肝病灶缩小至2厘米，肿瘤活性显著降低，影像学评估达到理想降期标准，根治性手术的窗口已然打开。

“转化治疗成功，手术时机已成熟！”MDT团队经缜密评估后，一致给出手术建议。为保障手术安全与疗效，医院MDT诊疗团队在术前进行充分筹备：提前停用靶向免疫药物，完善各项术前检查，同时给予营养支持优化患者身体状态。

近期，在肝胆胰外科负责人赵凯亮教授与余佳教授带领朱垒博士、齐浩龙博士，通过荧光腹腔镜导航技术，为张先生实施荧光导航流域解剖性S7段联合左外叶肝切除术。术中，荧光染料如同“透视眼”，清晰勾勒出肿瘤边界与肝段分界，为手术操作提供精准引导。手术团队在完整切除病灶的同时，保留了健康肝组织，出血量极少。

术后病理结果振奋人心，张先生两处肿瘤最终缩小至3.5厘米和1.5厘米，肿瘤组织坏死比例高达60%，仅10%为存活癌细胞，达到“主要病理缓解（MPR）”标准；且手术切缘阴性、无微血管侵犯，标志着治疗效果理想，患者复发风险显著降低。术后一周，张先生出院回家。

“中晚期肝癌并非绝症，精准转化可重获生机。”赵凯亮教授表示，对于初始不可切除的复杂肝癌，在MDT模式下历经个体化转化治疗，可打破“无法手术”的困境，为更多患者争取根治机会。

（来源：极目新闻）