2个月前,70岁的郭阿姨因绝经后阴道少量出血到河南省妇幼保健院(郑州大学第三附属医院)东院区妇科综合病区就诊。
盆腔CT显示,她的宫颈处有一个22.2mm×28mm×24mm的团块状低密度影,宫腔内还"藏"着一枚已放置20余年的金属节育环。妇科检查发现,郭阿姨宫颈暴露困难,阴道顶端有菜花样肿物。
经宫颈活检病理确诊为宫颈鳞状细胞癌,结合影像及查体,诊断为宫颈癌ⅡB期(中期)。规范治疗方案为根治性放化疗。
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(术前盆腔核磁共振检查影像)
郭阿姨已于医院完成25次盆腔外照射放疗,即将进入关键的阴道近距离放疗阶段。但此时,那枚"超期服役"的节育环成了拦路虎——它可能干扰放疗定位精度、影响剂量计算及疗效评估,必须尽快取出。
然而,患者绝经多年,宫颈及阴道严重萎缩,传统盲取极易引发子宫穿孔或大出血,取环难度堪比"拆弹"。关键时刻,阴道内镜技术成为破局关键。
科室主任杨立制定手术方案,主任医师张峰团队为郭阿姨实施阴道内镜下取环术。术中发现,宫颈内口已完全粘连,张峰在阴道内镜直视下,用单关节剪刀小心分离粘连,这才暴露出被两侧肌层"包裹"的圆形金属环。随后,使用微型剪沿节育器形态分离周围粘连,逐步游离环体。整个过程每一步都需在毫米级间权衡——多一分可能穿破子宫,少一分则无法完整取出。
凭借精湛操作,团队最终完整取出节育环,为郭阿姨后续阴道近距离放疗顺利开展扫清了障碍。
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(宫腔镜手术中图像)
为何这场取环被称为"精准拆弹"?
一是"环已变质":节育环"超期服役"20余年,极可能部分嵌顿于子宫肌层,盲取易引发子宫穿孔;
二是"土壤脆弱":患者经历盆腔放疗后,子宫弹性下降、血供减少,任何不当操作都可能导致严重损伤或大出血。
阴道内镜:无需窥器的"宫腔直视术"
阴道内镜是一种无需使用阴道窥器、宫颈钳或扩张宫颈管的微创技术。它通过膨宫介质和镜头前端的自然扩张作用,将细径检查镜直接置入阴道,经宫颈管进入宫腔完成操作。因其无器械遮挡、无需扩宫,有助于减轻患者疼痛和紧张感。
哪些人适合阴道内镜?
特殊人群:无性生活史者、幼女阴道异物、绝经后阴道狭窄者、重度肥胖或宫颈暴露困难者;
疾病诊疗:异常子宫出血、阴道/子宫内异物、生殖道畸形、子宫切除术后阴道残端病变等。
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