医保回流药调查 | “百日严打”效果明显，但仍有医保套现中介活跃在朋友圈，手续费45%，“一两万元不算大额，十万元都刷过”

12月31日，由国家医保局牵头开展的长达3个多月的“回流药”严打战接近尾声。

过去一年，“国家医保局”微信公众号里，与“回流药”有关的文章超过50篇。“开展倒卖医保回流药问题全面治理”，在国家医保局开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”中处于首位，足见这一问题得到的重视。

近日，《每日经济新闻》记者采访药店人士、医药流通领域专家发现，大多数药店老板开始对回流药避之不及，市场上的回流药越来越少。记者同时也注意到，在不断升级的监控体系下，医保套现中介仍在“见缝插针”，网上投诉回流药的帖子仍在更新。为何还有漏网之鱼？消费者网购买到回流药该如何维权？

多部门整治倒卖回流药乱象，药店老板开始害怕了

今年1月，《每日经济新闻》刊发《慢性病患者网购的处方药涉嫌多次销售 专家：电商平台是“回流药”重灾区》，揭秘药贩子通过唆使患者以医保价格多开药、回收多余药品，再经小药店、诊所、民营医院或网络平台销售，形成长期利益链条。

今年以来，国家医保局打击倒卖回流药的手段越发严厉，大多数药店老板对回流药避之不及。据在深圳经营多家药店的黄先生观察，今年以来，无论是线下实体店还是电商平台回流药都明显变少。“目前深圳实体药店基本没有回流药了，有个别也是特殊情况。一般电商自营平台药店不会有回流（药）。”

“不光是经济方面的处罚，现在‘行刑结合’以后，老板也怕了。”12月29日，湖南药品流通行业协会原秘书长黄修祥接受了《每日经济新闻》记者的采访，他提到的“行刑结合”也叫“行刑衔接”，是指检察机关会同行政执法机关、公安机关、行政监察机关等建立的案件双向移送与协作机制，旨在防止以罚代刑、有罪不究等问题。

在强化部门协同中，国家医保局提到了公安、市场监管、药监等相关部门。图片来源：《关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”的通知》

在黄修祥看来，多部门协同办案是今年打击回流药的重要进展，另外两项进展是宣传推广药品追溯码、医保智能监管系统升级，相较往年，后者是一个重大变化——“以往的回流药追溯，重点针对医保经办机构和定点医药机构，现在把参保人也拉进来了”。

具体来说，在统一医保信息平台中的医保智能监管子系统新增回流药监管模块，可以将参保人纳入监管范围，形成“参保人—监管机构—定点医药机构”三位一体的监管回路。

如果参保人通过医保报销购买多盒药品后回流社会，被系统监控到扫码异常，会直接向该参保人发送警示信息，后续其在定点医药机构购药时，该警示信息会再次推送；若涉嫌倒卖，系统将甄别相关情况，采取暂停医保支付、暂停医保结算、延后挂号预约等措施，查实后将停止医保支付资格、追回医保基金损失，金额达标涉嫌违法的，将采取行刑结合的处理方式，对相关人员形成重大震慑。

从药店流向朋友圈，医保套现中介“见缝插针”

不过，回流药还没被完全消灭。

黄修祥提醒记者，私域正在成为回流药滋长的土壤。比如，朋友圈出现药品回收广告，私域群内存在相关交易；再比如，城乡接合部的定点零售药店与定点诊所的“点对点交易”，买卖双方心知肚明，商家一般会破坏药品追溯码以避免二次扫码被医保局监控。

这个过程中，有医保套现中介抓住公众占小便宜的心理，如幽灵般游走在朋友圈之间：他们会联系客户参保地有医保结算资格的药店，远程扫码购药，资金从医保个账扣除，而所购药品则被药店回收，姚夏（化名）就是这个行业的其中一员。

“医保账户里面有钱就行。”近日，他向记者介绍两种操作方式，一是本人到药店直接操作，另一种是参保人将医保码、付款码等截图发送，由中介人员代理操作，药店人员扫码买药，“当天做，做完立马给钱，手续费扣45%。”

为了打消记者的顾虑，姚夏承诺会去全国连锁、具有医保（结算）资格的药店买药，买完药之后立即转账，不过，具体所购药品目录需要由他来提供范围，参保人不能指定，这是为了确保购药和套现行为不引发后续风险，中介对购买的药品类别有严格筛选。

“我们做保健品，比如阿胶、安宫牛黄丸、补气血这类。我们会去找那种可吃可不吃、调养身体的药品，虽然普通药品是不能溢价，但是我们会搭一点普药进去，这样（订单）就比较真实。”对于所购药品的实际去处，在记者多次追问下，姚夏坦言“被他们（药店）回收了。”

目前，随着国家医保局精准打击回流药等工作推进，姚夏等中介做业务更加谨慎和困难。但记者注意到，姚夏会通过研究政策“见缝插针”。比如，不同地区的医保监管力度差异，是他选择业务承接地区的重要依据；医保刷卡的品类限制规则，是他选择套现药品品类的重要考量因素，避免因品类冲突触发监管预警。

针对参保人对账户被风控的担忧，姚夏极力淡化风险，并传授应对医保部门核查的话术。“万一接到电话，你只要说是本人买的、本人同意就行。或者陌生电话不接都可以。”姚夏直言，大额套现购药并非不可操作，“我们连十万元的都刷过，一两万元都不算大额”。他还表示，自己从业以来，还没有客户接到过核查电话。

但姚夏又非常清楚这一行为的不合规——由于早先与记者沟通的微信号已被风控，他通过小额转账形式引导客户通过其另一个微信账号的好友申请，在交流过程中十分谨慎，提出“不要说的这么明显，快点撤回去，不然我这个号又要被封，我看到了就行了。”

网购回流药投诉不断，平台尚不具备前期审查能力

除了朋友圈，电商平台仍是回流药的重灾区。在深圳经营多家药店的黄先生提醒记者，尽管比往年少了很多，但部分电商平台上商家可能（还有）回流药。记者在黑猫投诉平台上搜索“回流药”，发现仅12月就有十余条投诉记录，涉及多家头部电商平台。

在回流药相关投诉中，涉及多家头部电商平台被点名。图片来源：黑猫投诉截图

这有些令人意外，但记者在与医保方面人士交流时得知，纯商业电商平台（如非医保定点网上药店）的药品交易不涉及医保基金结算，不在国家医保局直接监管范畴。

杨培（化名）是一家头部医药电商从业者，他告诉记者，药监局、市场监督管理局经常到头部电商公司调研，各家公司都非常重视合规，但难点在于，目前电商平台对药店的审核主要在于资质审核、宣传层面的合规性审核，但不太容易进行实质审查。“毕竟用户下单后，药品是从线下药房配送出的。平台应该不容易甄别回流药。”

这与黄修祥的判断一致。他告诉记者，平台无法要求入驻商家开放全部进销存数据，难以核实每一笔交易是否涉及回流药，因此目前电商平台对回流药的监管多为事后处理，缺乏事前监控能力。事后处理中，平台能采取的措施可能包括注销涉事药店资质、禁止其多年内重新注册、扣除押金、通报当地药品监管部门及市场监管部门等。

12月30日，记者尝试联系多家头部电商平台了解回流药内部监管问题，对方或婉拒或未作回复，有的直言这个话题很敏感。黄修祥认为，部分头部电商平台可能是担心相关问题曝光，触发预警机制导致监管部门严查，影响消费者线上购药信心。

各方法律责任日益清晰，但平台监管责任仍值得探讨

“多部门办案，显示出一定时间内的打击重点，在这种重打击的形势下，量刑一般要比平时重一些。”12月30日，北京市京都律师事务所高级合伙人、京都环食药知法律研究中心主任汤建彬接受《每日经济新闻》记者采访，他表示，套取医保资金的行为涉嫌诈骗罪，属于刑事案件；明知是骗保所得药品仍收购、转卖的，构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪（原销赃罪），涉案金额超过5万元即应定罪处罚；药店从非法渠道购进药品，违反《药品管理法》相关规定，若明知是骗保药品仍购销的，同样构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪。

针对上文提到的医保套现中介的行为，汤建彬表示，若三方事前共谋——中介机构为组织者，公众提供犯罪工具（医保卡、付款码等），药店提供犯罪场所并负责销售，三者构成诈骗罪共同犯罪。若药店未参与前期共谋，在骗保行为完成后才收购、转卖药品，则构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪。值得注意的是，普通公众只要涉及套取医保基金（非个人账户可自由支配资金），即有可能构成诈骗犯罪。

而在药店向诊所转移回流药的“点对点交易”中，即便三方（药店、诊所、最终购药人）“心照不宣”地交易回流药，照样要承担类似的法律责任。而且，如果药店或诊所存在销毁追溯码的情况，会被认定为故意规避监管、毁灭证据，责任将会更重。如果患者明知是回流药还参与转卖、牟利或协助遮掩，身份就会发生变化，可能被认定为违法犯罪的参与者。

至于网购回流药的情况，汤建彬给出了个人维权的常规路径，称如果所购药品发生变质的，被污染的，则为假药劣药，可主张十倍的惩罚性赔偿金；药品质量无问题但为回流药的，可依据《消费者权益保护法》的欺诈行为，主张退一赔三。

网购回流药维权路径。图片来源：根据汤建彬介绍制图

其中，平台上的商家承担直接责任，销售回流药要承担行政责任及民事赔偿责任，情节严重的还要负刑事责任，如构成销售假药、劣药罪，掩饰、隐瞒犯罪所得罪等犯罪。但是，电商平台的监管边界却仍值得探讨。

汤建彬告诉记者，目前法律未明确要求电商平台对回流药承担严格的实质监管责任，未来需通过专家研讨推动相关法律法规的完善，鼓励平台主动承担更多的监管义务，强化平台代为赔付的责任。