心血管药物，安全用药指南

▍来源：赛柏蓝药店 作者：张兴

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人们在长期用药物治疗疾病的过程中，发现有些药物除了治病，还能诱发或加重心脏病，损伤用药者的身体。我们查阅了相关资料，本文现将这些能诱发或导致心脏病加重的药物做一梳理，提醒用药者注意，以图用药安全有效。

心脏病：包括冠状动脉性心脏病（冠心病）、心肌病（心肌本身的疾病）、心脏瓣膜病、心律失常、心力衰竭（心衰）、先天性心脏病、心包疾病、主动脉及大血管疾病、感染性心脏疾病、肺源性心脏病、心脏肿瘤等。最常见的心脏病是冠心病，其严重后果是心肌梗死。

1、强心药

地高辛、去乙酰毛花甙、毒毛花甙治疗窗窄，可出现新的心律失常。剂量过量时，最重要、最常见的不良反应是心律失常，如室性早搏（约占心脏反应的33%）等。其次为房室传导阻滞阵发性或非阵发性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速，窦性停搏、心室颤动等。儿童心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P-R间期延长；

氨力农在心血管的不良反应有心律失常、低血压等副作用；盐酸多巴酚丁胺会促进或加剧心室的异位活动,极少数情况下它会引发室性心动过速或室颤。约5%患者于给药程中可诱发或加重室性异位搏动，减量可获迅速纠正；左西孟旦常见的不良反应是头痛、低血压和室性心动过速，常见的有低钾血症、失眠、头晕、心动过速室性早搏、心衰、心肌缺血等副作用。

2、血管活性药

盐酸肾上腺素不良反应与注射方式、注射部位及注射剂量密切相关。全身给予常规剂量的肾上腺素常见不良反应包括:心悸、头晕、头疼、焦虑不安、面色苍白、虚弱无力、震颤、恶心呕吐、四肢发凉、血压升高和呼吸困难等。偶有胸痛、心律失常，严重者可由于心室颤动而致死，此种情况多见于大剂量给药时；

重酒石酸间羟胺心律失常,发生率随用量及患者的敏感性而已。升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常敏感性而异。心跳停顿。过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常此时应立即停药观察，血压过高者可用5~10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复。盐酸多巴胺常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)，全身软弱无力感;心跳缓慢头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量，或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发冷:外周血管长期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。

3、抗高血压药

马来酸依那普利可致心悸、心动过速；尼群地平可致心绞痛；盐酸尼卡地平其不良反应有心悸、心动过速、心绞痛加重，常为反射性心动过速的结果，减小剂量或加用B受体拮抗药科以纠正。尼索地平、非洛地平可有心动过速；苯磺酸氨氯地平少见的不良反应为心绞痛、心律失常（包括室性心动过速以及房颤）；

盐酸乐卡地平可有心动过速；马来酸氨氯地平、盐酸马尼地平可有心律失常（包括心动过速、心动过缓、以及房颤）、心绞痛等；盐酸维拉帕米的副作用多与剂量有关。可有心血管低血压、下肢水肿、心力衰竭、心动过缓偶尔发展成Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞及心脏停搏;可能使预激综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路前向传导加速，以致心率异常增快；盐酸地尔硫卓可抑制心脏传导、心动过缓、偶引起房室传导阻滞、心动过缓、伴或不伴房室传导阻滞和低血压；

普萘洛尔可致心动过缓、充血性心力衰竭、房室传导阻滞加重、低血压、动脉功能障碍。偶可发生间歇性跛行。可出现指趾麻木。突然停药可导致心绞痛；美托洛尔有气短和心动过缓占3%，还有心力衰竭、房室传导阻滞。盐酸艾司洛尔可引起心动过缓、传导阻滞、心脏停搏等，停药后可恢复；卡维地洛偶有心跳减慢、心绞痛及房室传导阻滞有时可使心衰病情加重；比索洛尔可导致心动过缓、传导阻滞、心力衰竭恶化；盐酸阿替洛尔致心力衰竭、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、胸痛、胸部不适、低血压、心房颤动、外周循环障碍(雷诺综合征、冷感)、心悸、心胸比增大；

马来酸噻吗洛尔可有心动过缓、心衰加重；氧烯洛尔个别患者可有心力衰竭等出现；吲哚洛尔可见低血压、心动过缓等；甲磺酸酚妥拉明常见不良反应有心动过速或心律失常等反应；盐酸哌唑嗪心绞痛加重；盐酸特拉唑嗪可致心率加快或心律不齐；甲磺酸多沙唑嗪也致心律不齐；米若地尔可有反射性交感兴奋所致的心率加快、心律失常；利血平有致心律失常、心动过缓等；盐酸胍乙啶可致心跳减慢、心绞痛等。

4、抗心律失常药

硫酸奎尼丁此药临床不太使用了，可该药的心脏毒性却很明显：本品有促心律失常作用,导致心排出量降低及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏、室性心动过速及室颤。心电图可出现P-R间期延长、QRS 波增宽，一般与剂量有关。可造成0-T间期明显延长而诱发尖端扭转型室性心动过速或心室颤动,发作时伴晕厥，此作用与剂量无关，可发生于血药浓度尚在治疗范围内或以下时；盐酸普卡因胺可有产生心脏停搏、传导阻滞及室性心律失常。心电图出现 QRS波增宽、P-R及Q-T间期延长，诱发尖端扭转型室性心动过速或室颤但较奎尼丁少见。快速静注可使血管扩张产生严重低血压、室颤、心脏停搏等副作用；

磷酸丙吡胺使用过量致呼吸暂停、神志丧失、心脏停搏、传导阻滞及室性心律失常，心电图出现 P-R间期延长、QRS波增宽及Q-T间期延长尖端扭转型室性心动过速及心室颤动;负性肌力作用是本品最重要的不良反应，可使50%患者心力衰竭复发或加重，无心力衰竭史者发生心力衰竭的机会少于5%，可致低血压，甚至休克;已有报道静脉注射可产生明显的冠状动脉收缩；

盐酸美西律可致窦性心动过缓及窦性停搏一般较少发生，偶可发生胸痛，促心律失常作用如室性心动过速，低血压及心力衰竭加剧。治疗包括停药，用阿托品、升压药、起搏器等；盐酸普罗帕酮也可致可见心动过缓、心脏停搏及房室传导阻滞和室内阻滞，尤其原有窦房结或房室结功能障碍者、大量静脉持续应用者较易发生。应停药并静脉用阿托品或异丙肾上腺素。必要时起搏治疗。有促心律失常作用，文献报道发生率4.7%，多见于有器质性心脏病者。静脉应用于心房扑动有传导比例减少而使心室率突然加快的报道。4.4%产生低血压，尤其在原有心功能不全者，可用升压药、异丙肾上腺素等;也可加重或诱发心力衰竭，故对原有心力衰竭者应慎用；

盐酸索他洛尔能致最重要的不良反应为促心律失常作用，由于Q-T间期延长造成尖端扭转型室性心动过速和新的严重室性心律失常。还可产生心动过缓、晕厥、低血压、呼吸困难、心力衰竭加重、水肿等；盐酸胺碘酮可见的副作有：心血管系统 较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。包括窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房拮抗,阿托品不能对抗此反应;房室传导阻滞;虽然延长Q-T间期，但尖端扭转型室性心动过速不常见，其促心律失常作用在长期大剂量或伴有低钾血症时易发生;静脉注射过快时产生低血压。

出现以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素:碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗;注意纠正电解质紊乱;扭转型室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5~10天；盐酸决奈达隆新发或加重心力衰竭，少数伴有1:1房室传导房扑的报道。Q-T间期延长；

富马酸伊布利特在心血管系统可见有：主要不良反应是出现新的心律失常，最主要的是可引起与Q-T间期延长有关的尖端扭转型室速。其余心律失常按照发生率多少排列分别为室性期外收缩(5.1%)，非持续性单形性室速(4.9%)、窦性心动过速或室上速(2.7%)、束支传导阻滞(1.9%)、AV传导阻滞(1.5%)、心动过缓(1.2%)、室上性期外收缩(0.9%)结性心律失常(0.7%)，晕(0.3%)，室性异博心律(0.2%)，持续性单形性室速(0.2%)。低血压/直立性低血压(2.0%)、心力衰竭(0.5%)肾衰竭(0.3%)；腺苷有一过性心动过速、心脏停搏、可出现房性、房室性交界以及室性心律失常，可伴有心绞痛样胸痛。

5、抗心绞痛及抗心肌缺血药

硝酸甘油可见心动过速；硝酸异山梨酯直立性低血压和反射性心动过缓和心绞痛加重；单硝酸异山梨酯急性心肌梗死(即释片:<1%)，缓慢心律失常(<5%),胸痛(即释片:高达 2%)，心力衰(缓释片:<5%)，心血管出血(即释片:<1%)；曲匹地尔可致心动过速；盐酸罂粟碱可致快速性心律失常。

上述药物均用于心血管疾病的治疗，但使用不当（如剂量过大、用药频率过高、疗程过长）或存在药物相互作用时，可能诱发或加重心脏病。用药前需向医生告知完整病史（尤其心脏相关病史）及正在使用的所有药物，仔细阅读药品说明书明确用药禁忌；用药期间若出现胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难等症状，需立即告知医生，由医生评估后决定停药或更换药物，症状严重时需及时住院治疗。

多数心血管药物的治疗获益远大于潜在风险，规范用药、定期监测可有效降低心脏副作用发生概率。药师在给病人发药时，应给病人必要的交代。告诉用药者防范药物导致的心脏病及其措施。

（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）

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