水浅不养龙，一碗引火汤，降虚火

引火汤出自清代陈士铎《辨证录》，方药组成为熟地黄90g，巴戟天30g，天冬30g，麦冬30g，茯苓15g，五味子6g。原方无天冬一药，后世顾世澄在《疡医大全》中加入此药，用以治疗阴虚喉痛。

引火汤药量较重，临床可酌情加减，有时还可加入肉桂以引火归元。对于此方的方义，陈士铎云：“方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺余，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归源乎。”

至于为何用巴戟而不用桂附引火归元，陈士铎认为此等之病，肾水原本不足，桂附大热，“虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后”，而巴戟天“取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益”。

【陈士铎方解】

“方用熟地为君，大补其肾水；天门冬、麦门冬、五味为佐，重滋肺金，金水相资，子母原有滂沱之沛，水旺足以制火矣；又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势；更增之苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归原乎?夫桂附为引火归原之圣药，胡为弃而不用?不知此等之病，因水之不足而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。”

后世用此方治龙雷之火上冲之证。龙雷之火是脏腑内生之火，与六淫外邪之实火不同。肾为先天之本，为水火之脏，水足则火藏于下，温煦脏腑而统领一身之气化。若因外感内伤，致水亏于下，则火失藏而浮游于上，即所谓“水浅不养龙”。引火汤就是针对此证而设的。临床有些看似平常的病，只要是虚火上浮，均可用此方进行加减治疗。

【名家应用】

李可先生擅用本方治肾阴下亏，龙火上燔，离位上奔，可见种种上热见证：头痛，头晕，牙痛，齿浮，鼻衄，面赤，目赤，心悸暴喘，耳鸣如潮，口舌生疮，咽痛如灼等。治以引火汤导龙归海；或肾水寒极，逼真火浮游于上，成火不归原之证。本方加肉桂 1.5g，饭丸先吞，引火归原。

【六经归属探讨】

以六经八纲角度该如何认识引火汤？基于历代医家认识，本方证所主当属虚证，即阴证；可排除在表之少阴病，那么此方属太阴病还是厥阴病呢？引火汤所治病证为上实下虚，上热下寒，虽见上热下寒，但方中并未直接针对“上热”用药，而是通过阴阳双补之法达到“清”上热的目的，这与厥阴病之清上温下治法有明显区别。因此，本方当属太阴病。

马家驹老师认为：“太阴病、厥阴病都属于阴证，阴证基础上，上热明显，需要加清热治法的时候归为厥阴病；如果是因虚产生的热，把虚补起来，不需要清热，热就能解决的时候，虽然有轻度的上热，也归为太阴病”，“引火汤属于太阴病，引火汤的热是假热，需要温补人体的阴阳，从而引火下行，属于太阴病，不是厥阴病”。

综上可知，六经辨证用引火汤时，需要仔细甄别是实火还是虚火，因为虚证、阴证相对比较容易鉴别，虚火与实火则较难辨别。虚火又称“龙雷之火”、“无根之火”，常无法固守其位，故或见头晕头痛、或面红目赤、或咽痛齿痛，似火焰四处浮游窜动。脉象而言，虚火之脉常见脉虽大而空，或脉沉无力，总体表现为虚极阴证脉象。

此外，李可先生提出引火汤之虚火，与六淫外邪、实火可通过以下几点鉴别，供大家参考：

1）双膝独冷，上下温度如常；

2）来势急暴，如迅雷闪电般突变，而外感多渐变；

3）天人相应，冬至发病，春季转重；日出发病，日中病重，日落而缓；

4）烘热上攻，由足底、脐下而上攻头面，外感无此象；

5）不渴尿多，渴喜热饮。舌光红无苔。

案一

崇某，女，36岁，2010年3月24日初诊。患者患再生障碍性贫血已5年余，近来因月经量多如崩，随即住院治疗，服中西药无效，乃转入某市级医院，该医院予避孕药（炔雌醇环丙孕酮片），经治疗后月经出血虽止，但经期滞后10多天。此次月经来时量亦多，色鲜红有块，上午血块特别多，至下午才干净，下半夜又来，似有时间规律。少腹不痛，腰不酸，手足心发烫，满月脸，有胡须（长期服激素引起），时心悸，大便溏。舌质苍白，有齿痕，脉弦细数。

诊断：肝肾阴虚，虚火上炎，冲任失固。

治法：滋肾阴，降虚火，固冲任。

处方：熟地黄90g（砂仁5g同拌），巴戟天30g，天、麦冬各30g，茯苓15g，五味子10g，茜草根15g，乌贼骨15g，仙鹤草30g，肉桂2g。3剂。

3月27日二诊：患者父亲诉患者25日服第1剂后，月经白天干净，夜间又出血，但量已大减；26日服第2剂后，白天上午干净，下午4点钟后又出现一点黏液和淡红血液，夜间12点再出现一些；27日服第3剂后，白天、夜间都未出血，唯手足心仍然有点热，小便淡黄，大便溏。守前方加龟板（先煎）20g。5剂。

4月3日三诊：1日与2日突然腹泻，1天2次，泻后感觉舒服。避孕药已停。自3月27日家属来取药，服后下血全止。这几天患者感觉有力，手足心亦不热。舌苍白，有齿痕，脉虚数。守前方去龟板，加炒白术10g、淮山药30g。10剂。

按 本案患者患再生障碍性贫血多年，长期服用激素，致肾中阴阳失衡，水亏于下，火失其制，所谓“水浅不养龙”而离位上奔，犯冲脉而血海失藏，扰任脉则担当失职，故经来如崩。用引火汤以导龙归海，加肉桂引之，龟板潜之，乌贼骨、茜草以固摄之。若作实火治而用凉血止血药，恐祸不旋踵，能不慎乎！

案二

吴某，女，55岁，2016年3月17日初诊。患者面部烘热，阵阵汗出，尤其在用力劳动或烦躁时，前后心汗出如雨，全身淋透，常换内衣，十分苦恼。有颈椎病，肩背疼痛，经常便秘。舌红，少苔，脉沉细。

诊断：虚火上浮，蒸液为汗。

治法：滋阴降火，导龙归海。

处方：熟地黄90g，天、麦冬各30g，巴戟天30g，茯苓15g，五味子6g，桑枝30g，浮小麦50g，葛根15g，生白芍15g，甘草5g，肉桂2g。5剂。

3月29日二诊：药后面部烘热、汗出大减，也少了频繁更换内衣之苦。唯肩背痛未全消。守前方加炙甘草6g，白芍、葛根均加至30g。5剂。

按 临床不能固执于“阳虚自汗，阴虚盗汗”之说。本案患者之自汗即属阴虚。因患者“面部烘热，阵阵汗出，全身湿透”，符合“来势急暴”“热势轰轰”的龙雷不潜之象，可用引火汤治之。

笔者临床用此方，根据不同体质，或遵原方药量，或只用三分之二。熟地黄腻滞，多用砂仁同拌，有时同用生熟地。此方对虚汗特别有效，因水亏虚火上浮而蒸液为汗，治之不可苦寒直折，当滋阴潜敛，导龙入海。男女皆有此疾，而以妇女更年期为多。

案三

周某，男，74岁，2016年4月11日初诊。患者动则汗出，常一觉醒来则全身湿透，梦多。多年来一直如此，虽无大碍，每日要换内衣，甚为苦恼。舌红，苔薄白，脉弦数。

诊断：肾阴不足，虚火上炎。

治法：滋阴降火，潜阳敛汗。

处方：熟地黄60g，生地黄30g，巴戟天30g，天、麦冬各30g，白茯苓15g，五味子6g，浮小麦50g，麻黄根10g，知母10g，黄柏10g，生黄芪15g，煅龙牡各30g（先煎）。5剂。

5月31日二诊：夜梦、盗汗均较前大减，晨起无须更衣。守原方继服3剂。

按 本案患者盗汗如水，梦多，脉数，乃心血不足，肾精亏虚，精神过用，起居不慎，致血虚精亏，虚火内生，津液被扰，不能自藏而外泄作汗。治疗当重在滋阴，佐以降火，使阴津得复则虚火自熄，盗汗即能收敛。方用引火汤三分之二剂量以滋阴，知母、黄柏以降火，黄芪益气止汗，煅龙骨、煅牡蛎潜阳止汗， 再加浮小麦、麻黄根合为牡蛎散，熔滋阴潜阳、益气固表于一炉。

案四

佘某，女，52岁，2016年12月19日初诊。患者自觉一阵阵发热，出汗，夜间亦觉身热汗出，腰酸。舌淡红，苔薄干，脉浮稍滑。

诊断：肾虚水亏火旺。

治法：壮水以敛虚火。

处方：熟地黄90g，天麦冬各30g，巴戟天30g，茯苓15g，五味子6g，浮小麦30g，淮山药15g，杜仲15g，山萸肉15g。5剂。

12月26日二诊：药后身热、出汗诸症均已大减，腰亦不酸。唯服药后时有肠鸣，矢气多且臭，当减其量，并加和胃药。处方：熟地黄60g（砂仁5g同拌），巴戟天20g，天门冬、麦门冬各20g，茯苓10g，五味子4g，杜仲10g，浮小麦30g，山萸肉10g，淮山药10g，陈皮6g。5剂。

按 腰为肾之府，肾虚则腰酸。肾为水火之窟，水亏则火浮，火浮则身热汗出。此热为虚热，体温表量不出。此汗为虚汗，止汗药止不住。故用引火汤治之，滋肾之阴以清虚火，则虚汗可敛，用六味丸加减补肾之精以壮筋骨，则腰酸可愈。二诊药后肠鸣矢气，此因滋腻太过，故减其量，并加陈皮、砂仁以和胃，动静结合，使胃和脾运也。

案五

江某，女，48岁，2016年2月27日初诊。患者出汗断断续续已有3年余，每次发作时服黄芪精可好转，约大半年发作一次。现在一惊即出汗，每天7~8次，服黄芪精无效。晚上睡觉自觉被窝热，脚要伸出来才觉舒服，哪怕外面下雪。大便秘结，小便时觉灼热，目糊，腰酸。舌红，少苔，脉右沉细，左浮滑稍数。

诊断：肾水亏损，龙雷之火不能下潜。

治法：滋阴降火潜阳。

处方：熟地黄90g（砂仁5g同拌），巴戟天30g，天、麦冬各30g，白茯苓15g，五味子6g，浮小麦30g，银柴胡10g，地骨皮10g，鳖甲（先煎）20g。3剂。

3月2日二诊：晚上出汗已止，亦不觉被窝热，大小便均正常。嘱守原方继服3剂以巩固疗效。

按 《黄帝内经》对妇女更年期综合征早有论述，“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。本案患者年近更年期，潮热汗出、足心发热等为更年期症状，中医辨证为阴虚火旺，肾阴不足则虚火蒸腾发热，津液外泄为汗。

初服黄芪精能止汗，以水耗不多，肾有固摄之力，随年纪增加而冲任虚竭，仅以固表法不能止之，加之惊而汗出，目糊，腰酸，此为心肝肾三阴皆虚，水浅不能潜龙。当从三阴论治，“壮水之主，以制阳光”，引火汤正合病机，用之而诸症遂愈。

案六

王某，女，78岁，2021年1月17日初诊。患者面部阵阵烘热，无汗出，欲冷敷，日轻夜重，口干咽燥如火灼，夜尤甚，眠差，纳可，大小便正常。舌红，苔薄微黄，脉浮滑，时一止。

诊断：肝肾阴亏，虚火上浮。

治法：治当“壮水之主，以制阳光”，导龙入海。

处方：生、熟地黄各45g，天、麦冬各30g，巴戟天30g，茯苓15g，五味子6g，砂仁（后下）5g，陈皮10g，山萸肉15g，山药15g，牡丹皮10g，泽泻10g，知母10g，黄柏10g。10剂。

1月30日，患者为其女来开药，询知药后诸症尽消。

按 引火汤制方原旨即是治疗虚火引起的咽喉疼痛。因足少阴肾经上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，且肾为水火之脏，水足则火藏于下，脏腑得以温熙而能统领一身之气化。若因病而致水亏于下，则火失藏而浮游于上，即出现本案的咽喉干燥如灼，面烘热，日轻夜重的症状。故以引火汤滋水潜阳，导龙入海，合知柏地黄汤，壮水之主，以制阳光。

笔者每施引火汤时必问患者的饮食和大小便，并加砂仁、陈皮以理气和中，恐此方滋腻滞胃，影响受纳，碍脾则易致腹泻，脾胃虚弱者当减其量。

马家驹老师医案

患者杨某某，女，61岁，2025年2月25就诊。

主诉：素有肺部结节，糖尿病，尿酸高病史，刻下症：大便干，眠可，遇风咳嗽，时有胃疼，目前口服雷贝拉唑，口干口苦，无咳嗽咳痰，手足可，近期有鼻衄，无鼻塞流涕症状，舌淡，脉沉弱。

分析：舌淡脉弱为阴证，无鼻塞流涕，但遇风遇冷咳嗽可看成有表证但不重。时有胃疼为里虚。那么问题来了口干、口苦、鼻衄到底是实热还是虚热，需不需要清？关系到厥阴与太阴之分，这是关键。马老师处方：熟地黄30g，麦冬30g，茯苓15g，醋五味子6g，肉桂6g，制巴戟天6g，黑顺片10g，炙甘草10g，山香园叶10g，橘红10g。7剂

2025年3月4复诊：患者诉效果很好，诸症近已，笑着说如喝咖啡一样。继续上方合四君子汤增强扶正功能：熟地黄30g，麦冬30g，茯苓15g，醋五味子6g，肉桂6g，制巴戟天6g，黑顺片10g，炙甘草10g，山香园叶10g，陈皮15g，党参10g，生白术15g。14剂

按：引火汤用于下面是阴阳两虚，上面因虚致热之证(此热不能清)，阴虚用熟地黄，麦冬，五味子滋阴；阳虚用巴戟天，肉桂，黑顺片温阳；起到滋而不腻，温而不燥阴阳双补之效，马老师临床常用此方，效果满意。