腰背痛只是“老毛病”？这可能是骨转移在敲门

作者：王川

不少病友都在说：“之前腰痛，我以为是干活累的；后来摔了一跤，一查才知道是骨转移，还差点压到神经。” 等到疼痛和骨折把生活节奏彻底打乱，大家才回头问：要是早点发现，会不会不一样？今天，小爱想和你好好聊聊这件“越早知道越不吃亏”的事情。

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哪些肺癌患者更要重点防“骨”？

在医生看来，那些要特别留心骨转移的肺癌患者，身上往往有一些“共同特征”：比如确诊时分期已经偏晚，或者已经有肝、脑等远处转移；肿瘤类型本身就比较“爱全身跑”（如肺腺癌、小细胞肺癌），或者带有 EGFR、ALK 等基因突变，用靶向药后带瘤生存时间比较长。

另外，如果检查报告里出现过“骨质异常、可疑骨转移灶”，或者轻微一摔就骨折、同一个部位的骨痛一拖好几周不见好，这些都算是骨头发出的“提醒”。当这些因素凑到一起时，大致就勾勒出一幅“骨转移高风险人群”的画像；而早期手术、长期未复发、又没有这些特点的患者，骨转移风险相对会低一些。

下面这张小爱准备的表格，把常见高危特征做了简单梳理，方便大家一目了然地看看自己大概属于哪一类。

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临床症状：身体给你的“早期提示音”

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典型但常被忽视的表现

（1）持续性骨痛——和普通酸痛的三个区别

• 时间：一痛就是好几天甚至几周，天天都有，不是休息一两天就好。
• 性质：白天还能忍，晚上、躺下时更明显，甚至会痛醒。
• 位置：总在同一块骨头或同一片区域（某段脊柱、同一侧髋部、某根肋骨），不是“全身到处酸”。

小提示：同一块骨或同一区域持续疼超过两周，又没有明显外伤，就需要当回事。

（2）活动受限、僵硬感

• 早上起床翻身、坐起，后背或腰、髋部特别僵，一动就“卡着痛”；
• 弯腰穿鞋、上下楼梯、转身等日常动作，比以前明显费劲；
• 越走越痛、越站越痛，不敢动、不想动，活动量越来越小。

这类情况说明疼痛已经影响到关节和承重功能，不能只当作“老寒腿”或单纯“腰椎病”。

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需要高度警惕的“红灯信号”

1. 轻微外力就骨折（低能量骨折）
2. 轻轻一摔、缓慢跌坐、提个不重的东西，就出现大腿、髋部、椎体或肋骨骨折；在没有重度骨质疏松的前提下，要高度怀疑骨质已被肿瘤破坏，变得很脆。
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4. 身高变矮、背越来越驼
5. 近几年明显“矮了一截”，或背部弯曲加重，常见原因是椎体反复压缩性骨折，肿瘤相关骨损害会让椎体更易塌陷。
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7. 腰背剧痛合并下肢或大小便异常
8. 腰背痛突然加重，同时出现：双腿无力、发麻，走路发飘或站不稳，或小便憋不住 / 尿不出、大便失禁等。

这一组情况很像脊髓或神经根受压，属于需要尽快就医评估的“急症信号”。

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很多患者去看门诊时，只能说一句：“就是有点痛。” 对医生来说，这句话太抽象，很难判断“是普通腰痛”还是“需要马上查骨的那种痛”。 最实用的一步，就是提前做一个简单记录。小爱为大家整理了一份小而精的“打钩版”疼痛记录表，可以直接保存打印哦。

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影像学评估：

骨扫描等检查怎么选、怎么看？

一旦担心“会不会骨转移”，影像就是关键。不同检查各管一块，知道大概差别，就更好和医生配合。

骨扫描偏向“全身巡逻”。示踪剂会聚集在骨代谢活跃处，一次从头到脚，能大致看出“有没有、多少、分布在哪”。优点是对多发小病灶敏感，适合初诊分期和多发病灶随访。局限在于：退变、增生、旧骨折也会“亮”，部分纯溶骨性病灶又可能不显影，所以既有假阳性也有假阴性，要结合症状和其他影像。SPECT/CT是在此基础上加一小段CT，更有助于判断“亮点”究竟是退行性改变还是肿瘤，同时要避免把治疗后的“修复变亮”（flare 现象）误当成进展。

CT更像看骨头结构，主要看“有没有被啃穿、裂开”。溶骨性骨转移在CT上骨皮质变薄、中断、小骨折都很直观，三维重建还能评估承重骨还能不能撑、要不要提前放疗或外科固定，同时能看到肿瘤是否突破椎体进入椎管。缺点是对仅局限骨髓、尚未明显破坏骨质的早期病灶不够敏感。临床上常用于：骨扫描可疑或局部持续骨痛时，进一步看是否骨折、塌陷，并为是否需要支具、打钉或穿刺活检提供依据。

MRI（磁共振）侧重“骨髓＋神经”。骨髓被肿瘤浸润后，信号会很早发生改变，因此对椎体、骨盆等早期、弥漫浸润比CT、骨扫描更敏感。它在评估脊柱骨转移是否压迫脊髓/神经根时尤其关键：一旦出现双下肢乏力、麻木、走路踩棉花、大小便功能改变，应该优先做脊柱MRI，看肿瘤占据椎体多少、有无进入椎管、脊髓是否受压，以决定是否需要紧急放疗或手术减压。MRI也常用于区分骨质疏松性压缩骨折和肿瘤性压迫骨折。

PET-CT则是“全身肿瘤热力图＋结构图”。它一边看代谢活跃程度，一边看解剖位置，对多数溶骨性或混合性骨转移敏感，可以一次性评估原发灶、淋巴结、骨及其他器官，并帮助区分“活跃病灶”与治疗后硬化瘢痕。局限在于部分高度成骨性病灶代谢不高、感染和炎症也会假阳性，而且费用较高，因此多用于初次分期、病情复杂或常规影像结果不一致、以及计划进行放疗/手术前的综合评估，而不是每次复查都做。

所以，不是“查得越多越好”，而是根据症状＋病情阶段选对工具：常规分期多选骨扫描/SPECT-CT或PET-CT，有局灶骨痛时加做对应部位CT或MRI，一旦出现神经相关症状就应尽快做脊柱MRI。你要做的，就是把自己的感觉和担心说清楚，让医生帮你搭配最合适的检查组合。

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血液化验：化验单里的“骨信号”

很多人拿到化验单，第一反应就是：“这个高了，是不是骨转移？” 先有个大前提：抽血看不到“具体哪块骨头转移”，但一些指标可以提示骨骼是不是在被快速破坏或重建，提醒医生要不要再查影像。

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综合评估：

医生是怎么“给骨转移分级”的？

临床上，“查出有骨转移”并不等于“一刀切就是很严重”。医生通常会先综合几件事：病灶多少（单发 / 多发）、长在哪儿（脊柱、股骨、骨盆还是肋骨）、有没有骨折或脊髓受压、血钙高不高、整体体力和肿瘤控制情况怎样，大致判断是相对低风险、还是已经接近随时可能骨折、瘫痪，或发生高钙血症的高风险。

这样做的目的，是决定接下来优先处理什么：是以放疗为主（止痛、防骨折）、还是需要骨科 / 介入做固定和减压（快要断或已经断的骨、脊柱压迫），同时几乎所有有骨转移的患者都会考虑骨改良药物（双膦酸盐、地舒单抗等），再一起看要不要调整全身治疗方案（靶向、化疗、免疫）来整体压住病情。

骨转移是一个“动态过程”。第一次发现只是起点。后续复查会结合影像（骨扫描、CT、MRI等）、血液指标（血钙、ALP、骨代谢指标），再加上你自己感觉到的疼痛变化、走路和下地活动能力，来判断病灶是在进展、稳定，还是出现了骨硬化、结构修复，从而不断微调“止痛+护骨+抗肿瘤”的综合方案。

治疗的目标，从来不只是“片子好看一点”，更是希望你能坐得住、走得稳、睡得香，敢安排明天、后天和下个月的生活。骨骼是撑起身体的框架，也是撑住日常的小小支柱。当你愿意花几分钟关注骨的变化、多问一句“医生，我需要查查骨吗？”，你就在认真替未来的自己做打算。愿你在与疾病同行的这条长路上，既有科学的武器，也有被照顾、被理解、被温柔对待的每一天。

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参考文献

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[2] 张双捷, 王立峰. 血清 ALP、PINP、PTHrP 对肺癌骨转移诊断的价值. 东南大学学报 (医学版), 2020, 39(3): 309-314.

[3] 洪贤, 方伟军, 陈璧颖, 等. CT 检查与 MRI 检查诊断肺癌脊柱骨转移的准确性 [J]. 中外医学研究, 2024, 22 (24):75-79.

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