“独肾”老人心衰又肾衰 雅安仁康医院微创取石化解危机

“现在治疗肾结石的技术还是很先进了，后背打一个小孔就把石头取出来，太好了。”12月26日上午，雅安仁康医院（雅安结石病医院）外科住院病房内，来自眉山市仁寿县的老两口谈论起结石病治疗的经历，满是感慨。

熊刚查看老人术后恢复情况 彭艳霞摄

结石导致右肾萎缩 仅靠左肾维持功能

今年72岁的老人李亚军（化名）有多年的结石病史，此前的结石导致他右侧肾脏损坏，最后萎缩，目前已基本没有功能，他实际上已是功能性独肾。李亚军有个女儿在雅安，十五年前他就曾因腰痛检查出左输尿管结石来到雅安仁康医院做了碎石治疗，随后老人病情好转。此后多年来，李亚军一直没感觉哪里不舒服，也没有进一步复查。本以为就这样平安无事了，谁知，今年12月16日，李亚军左腰背部突然疼痛难忍，凭自己多年经验，李亚军知道很可能是结石病又犯了。于是，第二天他和女儿联系后从仁寿再次来到了雅安仁康医院。

到雅安仁康医院，经过门诊检查发现，李亚军的感觉是对的，他确实是结石病又犯了。他的左输尿管上段有一个结石，导致了输尿管堵塞和肾积水。诊断明确后，医院很快为李亚军办理了入院。入院后医生进一步检查发现，李亚军这次情况比上次严重的多。一是结石数量多，除左输尿管结石外，肾脏还有多个大小不一的结石，最大的结石直径2厘米左右；二是结石导致的肾积水已并发严重感染；第三，老人这次心功能也不好，爬坡上楼都感到心累，已有心衰情况。

医生追问病史得知，李亚军已有多年心脏病，5年前还安了心脏支架，并长期服用阿司匹林等药物治疗。最危急最严重的是，入院时老人已经近两天没有解小便了！急诊检查显示李亚军肾功指标血尿素、血肌酐已升高至正常的几倍。

雅安仁康医院外科主任熊刚表示：“非常明确，老人已出现急性肾功能衰竭，急需手术解除梗阻改善肾功能，否则会有生命危险。”

兼顾老人身体状况 精准制定手术方案

虽然诊断和治疗原则都明确，但是手术实施起来却面临很大的困难和风险。主要原因是老人在服用抗凝药，手术出血风险大；感染重，取石手术将加重感染导致病情恶化；老人结石多，如果实行取石手术，手术时间长会加重心衰。

经过综合考虑，为了安全起见，医院为李亚军制定了先安置支架管解除梗阻畅通尿液，恢复肾功能，同时开展抗感染治疗。待感染控制，肾功能恢复后再行微创取石的分期手术方案。

12月17日，雅安仁康医院外科团队为李亚军老人急诊行了局麻下左侧输尿管支架管置入术，手术顺利，15分钟就完成。术后老人很快排出大量尿液，肾功能也逐渐恢复正常。但是，由于老人心脏病的原因，就是这短短15分钟的支架管安置小手术，也引发了老人心律失常和心衰加重，经过抢救才缓解。这说明医院一开始没有做更复杂的取石手术的治疗方案是正确的。

支架管引流后，经过抗感染、改善心功能等治疗，李亚军的肾功能逐渐恢复正常，心功能改善，感染控制。下一步治疗就是取石的问题。取石手术方式有两个选择，一是输尿管软镜取石，优点是基本无创，出血风险最小，缺点是手术时间长，李亚军结石较多很可能一次取不干净，需要再次手术甚至三次手术；二是采用微创经皮肾镜，优点是能一次取干净结石，手术时间短，缺点是要在背上打一个小孔，有一定创伤，有一定出血风险。

经过综合考虑并征求老人和家属意见，医院最终选择微创经皮肾镜取石的手术方案。12月24日，李亚军被推进手术室。手术由经验丰富的李永义副主任医师主刀。手术顺利，仅通过背上一个直径不到1厘米的小孔就将李亚军的左肾结石和左输尿管结石完全取净。手术时间只用了50分钟，术中基本无出血。术后老人恢复良好，没有出现心衰加重和出血等并发症。

“2010年做了体外碎石后，这么多年一直没有体检复查。”李亚军说，这次出院后，他定会按照医生的叮嘱，定期体检复查，发现结石及时治疗，保护好这个唯一有功能的左肾。（雅安市融媒体中心记者 彭艳霞）