服用沙坦降压药后肾衰！医生提醒：服用沙坦前，需检查肾功能

小曾的母亲，今年67岁，前不久刚刚办完退休手续，正准备和老姐妹们开启“旅游模式”。可就在春天刚到，家里多了几张化验单和一瓶新降压药替米沙坦片。

服药头几天，她还向朋友自豪：“听说沙坦类药安全，对心脏和肾脏都好，还是医学专家推荐的！”然而一个月后，情况陡变。她变得没胃口，晨起眼皮和小腿发肿，尿量也比平时少了。

曾先生赶紧陪母亲去医院，检查结果像晴天霹雳：肌酐高到810μmol/L，血钾已经7.2mmol/L，医生当场要求入院抢救。家人一头雾水：“难道是药有问题？”医生却叹着气：“沙坦类药物本身没错，但最大的疏忽，是没做肾功能筛查！”

沙坦类降压药，到底“护肾”还是可能“伤肾”？

一提到高血压，许多人会被医生推荐“沙坦类药”——氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。它们被誉为“温和、安全的降压首选”，还对心血管、肾脏有保护作用。

但网络上关于“沙坦类降压药损害肾脏”的消息频频出现，让很多患者心生疑虑。

其实，沙坦类药物的正确名称是“血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂”。它们通过阻断血管紧张素II对血管和肾脏的作用，实现平稳降压，还能减轻肾小球损伤，减少蛋白尿、延缓肾损害。正常情况下，这类药物多由肝脏代谢，不会增加健康肾脏负担。

但问题关键在于并非所有人都适合服用沙坦类降压药。有肾动脉狭窄、原发性肾病、慢性肾功能不全等情况的患者，如果未经正规筛查贸然服药，反而可能加重肾损伤甚至诱发急性肾衰竭。

尤其是肾供血原本就不足，一旦药物作用导致血流进一步减少，肾功能的“最后一道防线”就可能失守。

据统计，服用沙坦类药物后出现肌酐、尿素氮升高的风险比例可达3%~7%，肾动脉狭窄和高龄患者尤为高危。

医学界权威共识“沙坦类药物虽有护肾潜力，但起点必须是肾功能相对正常”。否则药效尚未发挥，肾脏就先不堪重负。

经历临床观察与多组研究汇总，坚持服用沙坦类药物，不同体质的人身体会有极大差异。尤其在头1~3个月，需警惕和关注以下变化：

血肌酐、尿素氮升高

正常肾脏对外源性药物有较强代偿力。但有研究显示，服沙坦后，部分本就有“隐匿性肾损伤”的患者，血肌酐可在2~8周内上升超过30%～60%，如果高于正常值的50%，需要立即停药。

血钾水平明显升高

沙坦类降压药可能导致血钾排出减少。数据显示，约2%长期服用者，会出现高钾血症（血钾>5.5mmol/L，理论上≥6.0mmol/L就需紧急处置）。高血钾不易察觉，其实异常心律、乏力、胸闷，都与此相关。

下肢或颜面浮肿、食欲减退、乏力

这类症状往往被“年纪大”“天热水肿”掩盖，实则是肾功能异常的不典型表现。若药后浮肿较用药前明显或持续加重，需警惕药物诱发急性肾损伤。

低血压反应

沙坦类为长效药，降压曲线平稳但上升期相对缓慢。部分患者为求“速效”，自行增量，造成低血压、头晕、乏力、甚至晕厥。医学数据表明，绝大多数沙坦类药物达到理想降压需2~6周，贸然加大剂量危害巨大。

避免“好药变致病药”，以下4点建议需严格执行，每一点都关乎您的健康安全：

服药前必须查肾功能。血肌酐、血钾、尿素氮、尿蛋白等指标缺一不可。若有肾动脉狭窄、慢性肾病、高钾血症等风险，务必在专业医生指导下调整处方或转用其他降压方案。

服药后1~2周务必复查肾功能和电解质。据中国高血压指南建议，前2个月每2周查一次，若无异常可逐步延长至3~6个月一次。复查目的不仅限于监控肾损伤，更是预防高钾血症和低血压风险。

出现乏力、浮肿、食欲减退等症状，不能只归咎于年龄或天气。任何不适都需要主动告知医生，必要时及时检查和调整治疗。

高风险人群需谨慎甚至避免使用沙坦类药物：包括备孕或妊娠期女性、重度肝肾功能障碍者、黄疸及沙坦过敏史患者。如果曾有“肾脏供血异常”或“相关慢性病史”，不仅首诊时要评估，即使长期用药中也要随访筛查。

沙坦类药物本身不是“洪水猛兽”，但对自身肾功能毫不知情地盲目服用，才是最大的隐患。哪怕是医生给开的药，也必须知晓和执行必要监测、复查制度，才能真正“保护心肾、平稳降压”。