欧洲血脂指南：这个指标，一生至少查一次！十大关键更新速览

此前，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲动脉硬化学会（EAS）联合发布了《2025 ESC/EAS血脂异常管理指南（更新版）》（下简称“新指南”），新指南纳入了近年来多项关键临床研究证据，是对2019年版指南建议的更新和补充。

近期，新指南主要参与者，来自日内瓦大学医院的François Mach教授，伊拉斯姆斯大学Jeanine E Roeters van Lennep教授和伯尔尼大学医院Konstantinos C Koskinas教授，对新指南“十大关键更新点”进行了总结，内容发表于《欧洲心脏杂志》（

European Heart Journal

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1、风险评估工具更新

对于年龄＜70岁或≥70岁的体健人群，采用SCORE2评分或SCORE2-OP评分，评估其10年内发生致死性或非致死性心血管事件的风险，以替代先前推荐的SCORE评分。

2、考虑使用风险修正因子以加强风险分层评估

对于中风险或处于治疗阈值附近的个体，应考虑到与心血管风险增加相关的人口学或临床状况，如生物标志物hs-CRP＞2 mg/L、脂蛋白(a)[Lp(a)]＞50 mg/dL（＞105 nmol/L），或基于影像学的变量（亚临床动脉粥样硬化或冠状动脉钙化评分增高），以对心血管风险重新进行评估判定。

3、他汀不耐受患者的治疗

对于无法接受他汀治疗的患者，可使用已被证实具有心血管获益的非他汀类药物（依折麦布、贝派地酸或PCSK9抑制剂）来降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和心血管风险。治疗方案的选择应考虑基于治疗目标LDL-C应达到的降幅。

4、纯合子家族性高胆固醇血症的特殊治疗

对于接受最大剂量降脂治疗后仍未达到LDL-C目标的纯合子家族性高胆固醇血症患者，可考虑使用evinacumab。

5、急性冠脉综合征患者的强化降脂时机

入院前无论接受何种降脂治疗的急性冠脉综合征患者，住院期间应开启强化降脂治疗，而对于入院前未接受过降脂治疗的患者，若单用他汀难以达到LDL-C目标，应考虑在住院期间联合使用高强度他汀与依折麦布。

6、[Lp(a)]的筛查与意义

[Lp(a)]水平较高与动脉粥样硬化性心血管疾病的风险之间呈连续性相关。建议成人在一生中至少检测一次[Lp(a)]，并将[Lp(a)]水平＞50 mg/dL（＞105 nmol/L）视为心血管风险增加因素。

7、高甘油三酯血症患者的治疗

对于甘油三酯水平中度升高（1.52~5.63 mmol/L或135~499 mg/dL）的高风险或极高风险患者，可考虑在他汀治疗基础上增加大剂量二十碳五烯酸乙酯(2×2 g/d)。

8、HIV感染者的心血管一级预防

对于年龄≥40岁的HIV感染者，无论预估其心血管风险和LDL-C水平如何，均应开始他汀治疗。至于他汀类药物的选择应考虑到其与不同用药之间存在的潜在相互作用。

9、预防化疗相关心脏毒性

对于化疗引起心脏毒性风险高/极高的患者，应考虑使用他汀类药物，以降低蒽环类药物导致心功能不全的风险。

10、不推荐使用的产品

不推荐使用安全性未经证实且无显著LDL-C降低疗效的膳食补充剂或维生素来降低心血管风险。

题图来源：123RF

参考资料

[1] François Mach, Jeanine E Roeters van Lennep, Konstantinos C Koskinas, The ‘10 commandments’ for the 2025 focused update of the 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias, European Heart Journal, 2025;, ehaf919, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf919

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