维生素B12，十二种新功效

　　▍来源：赛柏蓝药店 作者：张邦升

　　维生素B12，又称氰钴胺素[1]，是一含金属鈷的水溶性维生素。参与蛋白质、脂肪和碳水化合物等在体内的转化和利用；参与DNA核苷酸合成相关的代谢反应[2]；是维持中枢神经和外周神经系统健康，消除烦躁不安和增强记忆力不可缺少的维生素。主要用于因内因子缺乏所致的巨幼细胞性贫血，也可用于亚急性联合变性神经系统病变，如神经炎的辅助治疗[3]。

　　除此以外，临床发现维生素B12可治疗多种疾病：

　　1.治疗头晕头痛

　　头晕头痛是临床常见病、多发病,诱因较多,与精神状况、外界环境、生活压力、急慢性病变等诸多因素有关。反复发作,严重影响患者的生活质量。临床发现：盐酸倍他司汀、盐酸氟桂利嗪胶囊联合维生素B12穴位注射可缓解头晕头痛患者的疼痛症状，效果显著（总有效率93.33%）[4]。

　　2.治疗口腔溃疡

　　口腔溃疡是一种最常见的发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡，米粒至黄豆大小、圆形或卵圆形,溃疡面凹陷、周围充血伴局部剧烈疼痛、烧灼感，影响患者的饮食及言语交流。西瓜霜联合维生素B12治疗小儿口腔溃疡，CD4+ CD4+ /CD8+明显增高，复发率降低[5]；维生素B12联合康复新液治疗口腔溃疡可快速缓解患者黏膜红肿、口疮灰白及疼痛等症状并降低患者Ｃ反应蛋白、白细胞介素６水平，疗效满意（总有效率为97.14%）[6]；麦门冬汤加味联合维生素B12治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡的临床疗效显著，口腔溃疡创面有效消失或缩小，溃疡复发率有效降低[7]。

　　3.治疗萎缩性舌炎

　　萎缩性舌炎（atrophic glossitis，ＡＧ）是指舌黏膜发生萎缩性改变，舌丝状乳头、菌状乳头萎缩，严重时舌面光滑如镜，由多种全身性疾病引起，患者舌面对外界刺激敏感，进食疼痛明显。 维生素B12联合西地碘含片连续4周治疗维生素B12缺乏型萎缩性舌炎， 疗效较好（总有效率大95%），可缓解疼痛，缩小舌部病损面积，减轻炎性反应[8]。

　　4. 治疗反流性咽喉炎

　　反流性咽喉炎 （laryngopharyngeal reflux，LPR）是由于胃内容物反流刺激咽喉黏膜所致,是临床常见的咽喉疾病，表现为喉部痒、痛及声音嘶哑、咽部异物感等。维生素B12联合中药治疗反流性咽喉炎（laryngopharyngeal reflux,LPR）效果良好(总有效率100%），可有效改善咽部异物感、反流症状，远期复发率较低（周后复发率6.9%）[9]。

　　5.治疗慢性萎缩性胃炎

　　慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一种常见的以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。幽门螺杆菌（Hp）感染是其主要致病因素。可表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等。雷贝拉唑四联疗法与维生素B12联合治疗幽门螺杆菌（Hp）型萎缩性胃炎（AG），能提高Hp转阴率，清除体内幽门螺杆菌，减少并发症的发生[10]，改善体内炎症状态，稳定PG水平，减轻临床症状[11]，同时改善 T 细胞亚群指标水平[12]，疗效满意。

　　6.治疗H型高血压

　　H型高血压是高血压病的一种特殊类型，当高血压患者血清中的同型半胱氨酸 （homocysteine，Hcy）水平≥10μmol/L时，即可诊断为H型高血压。H型高血压对身体危害较大，应积极干预。叶酸联合维生素B12连续3个月治疗H型高血压疗效显著（总有效率98%），可控制血压，改善血管内皮功能，且还有利于减轻患者炎症反应[13]；常规接受苯磺酸氨氯地平片治疗的基础上，加叶酸和维生素B12治疗H型高血压，连续治疗12周，患者的血压值、血清同型半胱氨酸 （Hcy）、内皮素-1（ET-1）、血管内皮生长因子 （VEGF）、白细胞介素-6（6IL-6）、超敏C反应蛋白（hsCRP）明显下降，总有效率91. 43%[14]。

　　7.治疗同型半胱氨酸血症

　　各种原因导致的空腹血浆总高同型半胱氨酸(Hcy)水平高于正常水平即为高同型半胱氨酸血症。叶酸联合维生素B12在老年高血压合并高同型半胱氨酸血症（HHcy）治疗中的应用效果显著，可有效改善Hcy及叶酸水平，稳定血压[15]。

　　8.治疗维生素B12缺乏

　　维生素B12缺乏的原因主要有摄入不足、获得性吸收不良、对维生素B12需求量增加及先天性维生素B12代谢障碍等。维生素B12缺乏可导致巨幼红细胞性贫血、神经系统损害、高同型半胱氨酸血症、增加肿瘤等疾病的风险[1]。对于长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者可以通过合适的途径补充维生素B12,以避免体内维生素B12水平降低带来的并发症[16]；对于血清VitB12<300pg/mL的老年不典型临床表现患者，接受维生素B12注射液治疗6个月内可改善患者症状及健康相关生活质量[17]。

　　9.治疗巨红细胞性贫血

　　巨幼细胞性贫血多为叶酸或维生素B12缺乏，或使用某些影响核苷酸代谢的药物，造血细胞DNA合成障碍而导致的骨髓和外周血细胞“巨幼样变”的一种大细胞性贫血。甲钴胺联合维生素B12治疗有助于改善巨幼细胞贫血患者Hb、Plt、MCV、WBC、维生素B12水平，安全性良好[18]。

　　10.治疗精神分裂症的

　　精神分裂症(schizophrenia)是一种重性精神障碍,其特征是行为异常、言语怪异、理解现实的能力下降，其他症状可能包括错误的信仰、思维不清或混乱、听到不存在的声音、社交参与度降低和情感表达降低以及动机缺乏。精神分裂症患者通常伴有其他的心理健康问题，如焦虑、抑郁或物质使用障碍等。研究发现：精神分裂症患者血浆同型半胱氨酸与血浆叶酸和维生素B12呈负相关；补充叶酸和维生素 B12以及降低同型半胱氨酸水平可能对精神分裂症的症状和认知功能有一定的改善作用[19]。

　　11.治疗动眼神经麻痹

　　动眼神经麻痹主要表现为复视和上睑下垂,给患者的生活带来极大的不便。甲基维生素 B12能够加快神经的修复和生长,快速改善和治愈动眼神经麻痹临床症状[20]。

　　12.治疗慢性荨麻疹

　　荨麻疹是多种不同原因所致的一种常见皮肤、黏膜血管反应性疾病。表现为时隐时现的瘙痒性红斑、风团。慢性荨麻疹是一种慢性过敏性疾病，红斑、风团反复发生，时轻时重，部位不定，病情迁延较延数月至数年不等，易反复发作，严重影响患者的生活质量。在常规口服枸地氯雷他定片的基础上，连续30d维生素B12双曲池穴位注射治疗慢性荨麻疹，血清白细胞介素 -4（IL-4）、白细胞介素 -18（IL-18）、白细胞介素 -23（IL-23）水平均明显降低。随访2个月，复发率较低[21]。

　　【警惕】

　　(1)对本品过敏者、恶性肿瘤、家族遗传性球后视神经炎(利伯病)及抽烟性弱视症者禁用；(2)心脏病患者慎用。

　　【注意事项】

　　(1)中枢神经系统缺乏维生素B12超过3个月可以导致不可逆转的中枢神经系统损伤；补充叶酸时需要同时补充维生素 B12，否则神经系统异常不会改善。

　　(2)治疗严重缺乏维生素B12导致的巨幼细胞贫血时，可能会导致严重低血钾，注意补充钾，机制是贫血改善是细胞内钾的转移。

　　(3)补充过程中可能发生血小板增多。

　　(4)恶性贫血时皮下或者肌内注射补充维生素B12；只有当血液学改善并且没有神经系统受损时可以口服或者经鼻给药。

　　（5）上述用法属于超药品说明书适应症用药，用药前请遵循有关规定。

　　参考资料：

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　　[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典 临床用药须知 化学药和生物制品卷[M].2020年版.北京.中国健康传媒集团 中国医药科技出版社.2022年11月 675-1536.

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　　（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）