胆道结石复发病情危重 微创穿刺引流化解危机

12月18日，雅安仁康医院（雅安结石病医院）外科一间病房内，76岁的杨婆婆躺在病床上。尽管说话的声音依旧不大，但精神和气色比起前些天好了不少。

“不痛了，也不难受了，还是要感谢医生们。”杨婆婆说。

杨婆婆患的是胆管结石引发的化脓性胆管炎和脓毒血症，刚进医院时病情危重。由于之前杨婆婆已做过两次胆道结石手术，再次手术风险极大，最后医院经过微创引流技术让杨婆婆转危为安。

胆管结石复发 七旬老太急诊入院

12月13日，腹部异常疼痛的杨老太来到雅安仁康医院（雅安结石病医院）门诊。

“痛，恶心，吐。大概有五个小时了。”杨老太的家属告知了医生情况。此时，消瘦的杨老太看上去没什么精神。

门诊CT结果显示，导致杨老太疼痛的原因是胆总管上段有多个大小不等的结石，于是医院将老人收入了外科进一步检查治疗。

其实这不是杨老太第一次患结石，早在十年前，她就因为胆囊结石做过胆囊切除手术，五年前又因为胆总管结石做过一次手术。

入院后，经过进一步检查发现，杨老太情况比看上去要严重得多。入院检查发现，杨老太的感染十分严重，胆红素明显升高，其他肝功能指标也严重异常，凝血功能也异常。这说明胆总管结石引起胆道梗阻和化脓感染。入院后经过抗感染等治疗，病情非但没有减轻，反而进一步加重，当天晚上开始出现寒战高热，血压也开始下降。经过外科会诊认为杨老太已发现成为脓毒血症，并向感染性休克发展，病情危重。虽然经过加强抗感染、补液等治疗体温下降、血压回升，但梗阻未解除，治标不治本，杨老太并未脱了生命危险。

果然，第二天杨老太病情又再次反复，出现寒战发热、腹痛、呕吐。杨老太的病根是胆总管结石堵塞胆道引起，理论上来说，最好的治疗是通过手术取出结石、解除梗阻。但是，对于杨老太的实际情况来说，手术风险极大，很可能术后病情加重，甚至有下不了手术台可能。

具体原因，首先胆总管取石本身手术难度就大，加上之前两次导致的腹腔粘连、解剖变化等使得手术难度进一步增加；其次，病人感染重、肝功异常、凝血功能差，很可能发生术中术后大出血、DIC等严重并发症。此外，老人由于年龄大，身体虚弱，还存在其他慢性疾病，在几个月前还因为摔伤导致盆骨骨折，目前尚未恢复。

总之，老人的病情危重，需要尽快解除梗阻，而传统的手术切开取石解除梗阻风险又极大。

面对这一难题，雅安仁康医院外科并没有退缩，而是尽力想办法。经过讨论，很快为老人制定了先做经皮肝穿刺胆道引流控制感染，待感染控制、肝功能恢复、凝血功能等指标正常后，通过扩张经皮肝穿刺通道进行胆总管取石的分步微创治疗方案。

经皮肝穿刺引流 老人转危为安

征得家属同意后，老人入院的第二天，医院就为老人做了经皮肝穿刺胆道引流术。手术顺利，开始引出的胆汁呈浓稠墨绿色感染性胆汁，之后逐渐变为金黄色胆汁。随着梗阻的解除，老人腹痛很快缓解，术后也未再出现呕吐和寒战高热。手术后复查，老人的肝功、凝血和感染等各项指标也逐渐改善，精神饮食逐渐好转。

目前，老人各项指标已恢复正常，已下床自由活动，一般情况良好，已按医生安排出院，等休养一段时间后再来到医院进行经皮肝穿刺胆总管取石手术。

据主管医生谭军副主任医师介绍，杨婆婆所患的由胆总管结石引发的急性梗阻性化脓性胆管炎是一种急危重症，治疗的关键是及时解除胆道梗阻。如治疗不当，引发感染性休克等严重并发症，病死率很高。预防胆总管结石引发化脓性胆管炎的关键是早期发现并早期治疗胆总管结石。平时有胆道结石病史的人群，一旦出现腹痛、发热、黄疸等症状，应想到胆总管结石引发梗阻性化脓性胆管炎可能，及时就医明确诊断并治疗。（来源：雅安市融媒体中心 鲁妮娜）