有肾病到底能不能吃沙库巴曲缬沙坦，有哪些风险？医生讲清楚

今天的问题是一篇交作业的问题，来自于一位长沙网友的提问，他说他的肾病很严重，这种情况，能不能服用沙库巴曲缬沙坦？其实，这种情况在现实生活中很常见，很多朋友都有这方面的顾虑，所以，今天咱们就来聊一聊这个问题。

还是要从基础知识讲起，朋友们是否听说过“心肾不分家”？在临床工作中，张医生常常看到心脏功能衰退的病人，他们的肾脏也亮起了红灯；反之，长期受肾病困扰的朋友，心脏也往往不堪重负。心脏和肾脏，就像一对荣辱与共的兄弟，一个受损，另一个也难免遭殃。所以，在现实生活中，很多患有心血管疾病的朋友，肾脏也往往合并一些问题。

沙库巴曲缬沙坦是近年来兴起的一款明星药物，主要用于心衰和高血压的治疗。事实上，它是一种复方制剂，由2种成分组成。缬沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂，就是朋友们非常熟悉的沙坦类药物。它可以阻止一种叫做“血管紧张素II”的物质进入细胞。这种物质会让血管收缩、血压升高，并对心肾造成长期损害。缬沙坦拦住了它，从而起到了扩张血管、降低血压、保护心肾的作用 。

沙库巴曲药物创新的关键。它能抑制一种叫做“脑啡肽酶”的物质。这种酶会分解我们体内有益的“利钠肽”系统。利钠肽是我们身体自带的“护心护肾因子”，能帮助我们排钠、排水、扩张血管、抑制纤维化。沙库巴曲通过保护这些有益因子，进一步增强了对心肾的保护作用。

简单来说，沙库巴曲缬沙坦实现了“一加一减”的双重机制，在增加体内有益物质的同时，阻断了有害物质的进入，从而在降压的同时，为心肾提供更全面的保护。

近年来，大量研究表明，对于同时患有心力衰竭和慢性肾病的朋友，沙库巴曲缬沙坦与传统的沙坦类药物和普利类药物相比，能显著降低这类朋友因心血管原因死亡或因心衰再次住院的风险。更重要的是，它在延缓肾功能恶化方面也显示出优势。数据显示，使用该药的病人，其肾小球滤过率的下降速度更慢 。这对于心肾功能都已受损的朋友而言，无疑是巨大的福音。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，如果一位肾病病人没有心力衰竭，只是单纯的肾病，这个药还适用吗？这是目前研究的焦点和难点。各种研究得到的结论并不一致，有的结论甚至是截然相反的。所以，这方面的应用还是不要太激进的好。

张医生的建议是，对于没有心力衰竭的肾病朋友，沙库巴曲缬沙坦具有保护肾脏的潜力，尤其是在控制血压和改善心血管风险指标方面。但关于它是否比传统药物更能延缓肾功能衰退，目前张医生还是持保留态度。说白了，不支持也不反对。

更为重要的是，作为一种强效药物，沙库巴曲缬沙坦并非人人适用。对于肾功能已经受损的朋友而言，使用时更需格外谨慎，务必跨过以下“三道坎”：

第一道坎是低血压的风险，由于其强大的双重扩血管作用，低血压是沙库巴曲缬沙坦最常见的不良反应之一 。特别是对于正在使用大剂量利尿剂或基础血压偏低的朋友，起始用药时必须从非常低的剂量开始，并密切监测血压变化。

第二道坎是高钾血症的风险，和所有抑制肾素-血管紧张素系统的药物一样，沙库巴曲缬沙坦也有引起血钾升高的风险，而肾功能不全也是高钾血症的重要危险因素。因此，肾病朋友在服药期间，必须定期监测血钾水平，尤其是在开始用药、增加剂量或联合使用其他可能影响血钾药物的时候。

第三道坎是肾功能“一过性”波动，在开始使用沙库巴曲缬沙坦的初期，部分朋友可能会经历血肌酐水平的轻度升高和肾小球滤过率的暂时性下降。这通常是由于药物改变了肾脏内部的血流动力学，属于一种“适应性”变化。只要血肌酐升高不超过30%，且能稳定下来，通常无需停药。但如果肾功能持续恶化，则必须及时调整治疗方案。

正因如此，肾病患者是否能用，以及如何用沙库巴曲缬沙坦，需要严格遵循个体化原则。对于轻度肾功能不全的朋友，通常无需调整起始剂量，但仍需监测血压和血钾。对于中度肾功能不全的朋友，强烈建议从低剂量开始，比如常规起始剂量的一半，并在医生指导下每2-4周缓慢增加剂量，期间密切监测肾功能和血钾。对于重度肾功能不全的朋友，使用时必须极其谨慎，说白了，就是能不用，尽量不用。对于需要透析的朋友，就不建议使用了。

回到我们最初的问题：肾病病人可以服用沙库巴曲缬沙坦吗？答案是：可以，但必须在极其审慎和个体化的前提下。它就像一把精密的“双刃剑”。对于合并心力衰竭的肾病患者，这把剑斩断了心肾功能恶化的锁链，带来了明确的生存获益。对于没有心衰的肾病患者，它展现了强大的降压和潜在的心血管保护作用，但在延缓肾衰竭方面是否优于传统药物，仍需更多证据支持。而这把剑也伴随着低血压、高血钾和肾功能波动的风险，使用不当可能伤及自身。

因此，张医生建议朋友们不要自行购药服用。 沙库巴曲缬沙坦是处方药，其使用决策必须由您的肾脏科或心内科医生根据您的具体病情、肾功能分期、合并症和当前用药情况综合判断。起始治疗务必遵从医嘱，从低剂量开始。 给您的身体一个适应的过程，切忌急于求成。严格按照医嘱监测血压、血钾和肾功能，这是安全用药的生命线。

沙库巴曲缬沙坦确实为心肾疾病的治疗打开了一扇新的大门，但通往健康的道路从来没有“神药”，只有科学的管理和审慎的选择。