科普：病理诊断1-10

科普：病理诊断（1-乳腺良性叶状肿瘤）

患者，女，32岁。送检：右乳外下象限肿物，包膜完整，切面灰白质韧。

病理诊断
：【右乳腺外下象限】乳腺良性叶状肿瘤伴纤维腺瘤形成。

乳腺叶状肿瘤：是一种纤维上皮性肿瘤，具有突出的管内型生长模式，并

形成分叶状结构，间质细胞通常较丰富。好发于中老年女性(40-50岁)，肿

瘤平均4-5cm，少数体积较大（>10cm），引起乳房变形和皮肤溃疡，皮

肤溃疡不一定表示恶性（如果肿瘤以息肉形式穿透皮肤，则常为恶性）；

肿瘤可在短时间内迅速生长；腋窝淋巴结肿大常见，但转移少见。

【诊断要点】

1.大体：边界清楚的肿瘤，无浸润边界。

2.镜下：低倍镜下可见叶状结构，叶状结构周围被覆导管上皮，增生的间质

为形态温和的梭形细胞，梭形细胞分布不均。

3.核分裂象：＜5个/10HPFs。

【重点提示】

乳腺良性叶状肿瘤有典型的“墓碑样”结构，且分密集区和疏松区。它和乳腺

纤维腺瘤有时很难鉴别。

科普：病理诊断（2-耳前瘘管）

示 例

患者，女，65岁。送检：左耳前不整形组织2块。

病理诊断：【左耳前】符合瘘管伴周围组织慢性炎。

【重点说明】：耳前楼管分2型：

I型：管道被覆鳞状上皮/纤毛柱状上皮。

II型：管道被覆鳞状上皮/纤毛柱状上皮，管壁内见弹性软骨。本例是I型。

科普：病理诊断（3-传染性软疣）

示 例

患者，男，45岁。送检：后背肿物。肉眼观：灰白不整形组织。

【病理诊断】：传染性软疣伴间质大量急慢性炎细胞浸润。

【诊断要点】：

1. 由痘病毒感染所致，大体为隆起性病变，中央可见脐凹。

2. 镜下可见软疣小体。

示 例

患者，男，38岁。送检：右锁骨上窝肿物。肉眼观：带皮组织一块，皮肤中央可见一灰褐肿物，切面灰褐、质中。

【病理诊断】：（右锁骨上窝皮肤）基底细胞乳头状瘤。

02

患者，女，60岁。送检：右侧大腿内侧皮肤肿物。

【病理诊断】：（右侧大腿内侧）符合基底细胞乳头状瘤。

03

患者，男，45岁。送检：颈部肿物。肉眼观：灰褐肿物。

【病理诊断】：（颈部）基底细胞乳头状瘤。

脂溢性角化病又称老年疣、脂溢性疣或基底细胞乳头瘤，系一种中老年人较常见的良性表皮性肿瘤，尤以男性多见。

可发生体表任何部位，但好发生于脂溢部位，如眼睑、头面，也可见于四肢或其他部位，但不发生掌拓。单发或多发。

【诊断要点】镜下特点：

组织病理表现为角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，以此分为三型，但三型常混合存在。

①角化型示角化过度与乳头瘤样增生，角质内陷，可形成多数假角质囊肿（特征性表现），此型黑色素的量多为正常。

②棘层肥厚型示棘层显著肥厚，形成粗网状，多数细胞为基底样细胞，有较多的黑色素分布于基底细胞中。

③腺样型由两排基底样细胞构成的表皮细胞束向真皮伸展，并互相交织，此型色素沉着最为显著。棘层肥厚型最多，约占2/3；角化型次之；腺样型少见。

【特别说明】老年斑受到刺激后，损害常出现角化不全，鳞状细胞有不规则增殖，出现很多由排列成洋葱皮状的细胞所组成的鳞状漩涡，真皮炎症较为显著。

科普：病理诊断（5-子宫内膜癌）

示 例

患者，女，45岁。送检：宫腔肿物。

【病理诊断】：（宫腔）子宫内膜癌，符合透明细胞癌，伴腺肌瘤样息肉。

【诊断要点】

1. 不典型增生的腺体＞2mm就可以诊断。

2. 高分化子宫内膜癌与不典型增生的鉴别要点：广泛融合性乳头状结构，迷宫样腺上皮条索，实性异性细胞团，间质内常见坏死/泡沫细胞。

3. 组织学类

（1） I型（低级别）：粘液癌；子宫内膜样癌：绒毛状、管状、分泌性、伴鳞化的腺癌、纤毛型。

（2） II型（高级别）：浆液性癌；透明细胞癌。

（3）混合型：II型子宫内膜癌成分必须存在；每种成分至少＞5%。

科普：病理诊断（6-骨软骨瘤）

示 例

患者，男，45岁。送检：左胫骨近端内侧肿物一个，质硬。

【病理诊断】：（左胫骨近端）骨软骨瘤。

患者，男，65岁，送检：左环指近端肿物。

【病理诊断】：（左环指近端）送检组织交破碎，符合骨软骨瘤。

骨软骨瘤又名骨软骨性外生骨疣，是一种位于骨表面、由软骨帽的骨性突起构成的良性软骨性肿瘤，病变骨皮质和骨髓腔与其下的宿主骨相延续。

最常见的良性骨肿瘤。男性较多见，好发年龄为10～30岁。多发生在四肢长骨的干骺区。可分为单发和多发两种，形态基本相同，单发多见，多发与遗传相关，即骨软骨瘤病。

临床：多发时为遗传性，是EXT1和EXT2突变引起的常染色体显性遗传病。

【诊断要点】

1.由骨皮质向外突出的肿块，可有蒂或无蒂。

2.镜下表现为清晰的三层结构：

外层为纤维软骨膜，与其下骨的骨膜相延续。

中层为软骨帽，其表面软骨细胞呈簇状生长，深部类似生长板，＜2cm，超过可能恶变。

最内层为成熟的骨小梁，其间见正常的骨髓脂肪或造血组织。

3.遗传学：多发性骨软骨瘤病的染色体异常涉及8q22-24.1的EXT1和11p11-12的EXT2基因。

4.恶性指征：

①成年后继续生长。

②出现疼痛。

③＞3cm一定是恶性；＞2cm可能是恶性。

④软骨帽钙化出现在表面，且不规则。

科普：病理诊断（7-乳头状汗腺瘤）

示 例

患者，女，36岁。送检：左侧小阴唇肿物。

【病理诊断】：（左侧小阴唇）符合乳头状汗腺瘤。

被覆双层上皮，外层为立方状肌上皮，内层为柱状上皮，多数伴有端头分泌。

边界清楚的囊性肿瘤，有明显的乳头状突起。

乳头状汗腺瘤是一种良性汗腺肿瘤，常侵犯外阴，可能来源于肛门生殖器的乳腺样腺体。

临床特点:乳头状汗腺瘤是典型的小而孤立性皮肤颜色丘疹或结节，伴有囊性改变。病灶边界清楚，可移动。上方表皮通常正常。

【诊断要点】

1. 多见于20以上妇女，好发于阴唇、会阴部、肛周，瘤体位于真皮，界限清楚，与表皮常无或很少连接，切面囊实性。

2. 在低倍视野下，乳头状汗腺瘤表现为边界清楚的囊性或实性肿瘤。囊腔内有大量明显的乳头状、迷路样突起。

3. 乳头由结缔组织轴心及被覆的两层肿瘤细胞构成：外层为立方形的肌上皮，腔内层为伴有断头分泌的柱状上皮构成。

4. 支撑肿瘤的间质由纤维组织构成，通过收缩裂隙与周围真皮分隔。

5. 可见肛门生殖器乳腺样腺体残留。

6. 实性区域伴有嗜酸性化生。可有轻度核不典型性。核分裂像少见。

7. 遗传学特征：能检测出AKT1和PIK3CA突变。

参考文献：2018年第四版WHO皮肤肿瘤的乳头状汗腺瘤放在附属器肿瘤内的特殊部位肿瘤；第五版WHO妇科肿瘤分册是放在外阴病变内阐述；微信公众号：夏洛克病理。

科普：病理诊断（8-甲状腺腺瘤）

示 例

患者，女，68岁。送检：双侧及峡部甲状腺。大体：左侧甲状腺切面可见一囊腔，囊内为血水样物。少许峡部甲状腺，切面灰红、质软。右甲状腺切面可见多个结节，余切面灰红、质软。

【病理诊断】双侧及峡部结节性甲状腺肿，左侧伴囊性变、出血及腺瘤形成。

甲状腺腺瘤：是指一类具有滤泡分化，常局限于一侧甲状腺腺叶囊内的圆形或椭圆形肿物，无压痛，多发生于甲状腺功能活动期。

【诊断要点】

①有完整的包膜。

②腺瘤内滤泡及滤泡上皮细胞大小较一致。

③腺瘤与周围甲状腺的实质不同。

④压迫周围甲状腺组织。

【特别说明】

区别甲状腺瘤及结节性甲状腺肿（单个结节）：

一般来说结节性甲状腺肿的结节常显包膜不完整，结节内滤泡大小不等和结节内外滤泡形态较一致。腺瘤的大体形态为单个有完整包膜的结节，直径一般在4cm以下，灰色或浅棕色，质软，肉样。大腺瘤常有出血、坏死、囊性变、纤维化和钙化。

参考文献：微信公众号812病理学组.

科普：病理诊断（9-乳头状淋巴囊腺瘤）

示 例

01

患者，男，47岁。送检：左腮腺肿物。

【病理诊断】：（左腮腺）乳头状淋巴囊腺瘤。

02

患者，男，右侧腮腺肿物。肉眼：肿物3块，切面灰白质软。

【病理诊断】：（右侧腮腺）乳头状淋巴腮腺瘤。

03

患者，女，38岁。送检：左侧腮腺不整形组织三块，大者呈多囊腔，内容物为灰黄灰白粘稠液体。

【病理诊断】（左腮腺）多发性乳头状淋巴囊腺瘤伴梗死、囊性变及炎症反应，另见一枚淋巴结反应性增生。

【诊断要点】

乳头状淋巴囊腺瘤又叫Warthin瘤。

1. 腺上皮+淋巴样间质。

2. 腺上皮：双层结构，腔面侧柱状细胞、基底侧立方细胞；嗜酸性、细颗粒样。

3. 上皮下间质中充满密集的淋巴细胞，并有淋巴滤泡形成。

4. 腺上皮细胞之间可有皮脂腺细胞和杯状细胞。

   
   

5.临床：好发于老年男性，腮腺的囊性肿物。

科普：病理诊断（10-隆突性皮肤纤维肉瘤）

示 例

患者，男，47岁。送检：左肩部肿物，其内可触及结节样物3枚，切面灰白、质中。

【病理诊断】（左肩）隆突性皮肤纤维肉瘤。

【诊断要点】

1. 形态一致的短梭形细胞，席纹状排列，常浸润皮下脂肪形成蜂窝样结构。

2. 免疫组化：CD34（+）。

3. 区别隆突性皮肤纤维肉瘤和真皮纤维组织细胞瘤：

① 隆突性皮肤纤维肉瘤不是与表皮相连接，真皮纤维组织细胞瘤是与表皮相连接，呈高跟鞋样外观。

② 真皮纤维组织细胞瘤的肿瘤细胞沿脂肪小叶间隔生长，不形成“蜂窝状”结构；隆突性皮肤纤维肉瘤常浸润皮下脂肪形成蜂窝样结构。

③ 免疫组化：隆突性皮肤纤维肉瘤CD34（+）；真皮纤维组织细胞瘤CD34（-）。