宿州医保：结算资金拨付提速超90% 医院年省财务成本超百万

本文转自：人民网-安徽频道

自安徽宿州医保局深入推进医保基金即时结算改革以来，实行“预付+即时”双轮驱动模式，医保基金运转效率大幅提升，医保与医疗机构协同发展的黏性显著增强。2025年1月8日，首批试点机构首笔即时结算医保基金顺利拨付，截至11月底，累计拨付医疗机构资金达36.97亿元，为定点医疗机构高质量发展注入了实打实的金融“活水”。

资金流转“活起来”，缓解压力

“回款周期从原来的30个工作日压缩至最短1个工作日，提速超90%！”宿州中煤矿建总医院财务负责人算了一笔账：资金快速回笼后，医院融资需求大幅减少，2025年共收到即时结算资金3948万元，仅财务成本就能节省109万元。医保基金的“加速流转”，让医疗机构现金流实现“活水循环”。市医保局通过优化结算流程、提前测算拨付额度，确保资金精准直达医疗机构，不仅为其刚性紧急支出筑牢“保障网”，更让医院有底气将资金投入技术创新、人才培养、学科建设等前瞻性领域，成为破解医疗机构运营难题、赋能高质量发展的“真金白银”。

运营管理“优起来”，降本增效

依托国家医疗保障信息平台，推动医保系统与医疗机构HIS系统深度对接、实时交互，实现诊疗费用明细自动抓取、精准上传，取代传统人工录入、反复核对的烦琐流程，有效规避人为误差。如今，“诊疗行为发生—费用自动上传—数据即时生成—基金快速拨付”的全链条闭环已全面形成，费用申报、审核、核算全流程实现自动化运转和全程可追溯。不仅推动医疗机构管理向精细化、规范化升级，更让行政运营重复性工作量减少50%以上，行政成本显著降低，真正实现“数据多跑路、医护少跑腿、管理提效能”。

服务模式“新起来”，改善体验

即时结算改革启动后，医保部门引导医疗机构全方位优化服务流程，在前置服务上整合咨询、预约、结算等全流程功能，设立完善“一站式”服务窗口；针对老年人、残疾人等特殊群体，不仅提供“一对一”结算指导和帮办服务，还简化线上操作流程，配备适老化设备等。这些举措推动服务从“被动响应问题”向“主动预判需求、优化体验”转变，既深度契合“以患者为中心”的服务理念，也让医疗机构的专业形象和口碑持续提升，群众就医满意度提高了3%，“结算快、服务暖”成为群众对医疗机构的高频评价。

发展动能“强起来”，激发活力

医保基金即时结算改革为医疗机构长远发展注入持续强劲动能，推动其回归医疗本质、聚焦核心竞争力提升。依托即时结算系统数据分析，医疗机构可精准穿透各科室诊疗效率、费用结构、病种分布等核心指标，通过数据画像优化床位配置、人员调度和设备运行，让医疗资源向高需求、高效率领域集中，实现资源配置的精细化升级。与医保部门的实时数据交互，倒逼医疗机构规范诊疗流程、严控不合理收费等，医疗质量控制水平和基金使用合规率同步提升。同时，医保部门与医疗机构建立“双向沟通”的常态化协同机制，形成“政策赋能医疗、医疗反哺政策”的良性循环，为医疗机构可持续高质量发展注入持续动能。（宿医宣）