【关注】以三明经验为炬 照亮医改新程

近年来，我国以地市为单元，坚定不移、因地制宜推广福建省三明医改经验，推动全国深化医改工作取得良好成效。目前，三明医改经验已在全国范围内落地生根、开花结果，形成了学有榜样、赶有目标的改革氛围，群众就医获得感持续增强。面向“十五五”，各地主动对标新阶段发展要求，系统谋划改革升级路径，助推卫生健康事业高质量发展。

国家统筹推进三明医改经验落地见效

近年来，国家卫生健康委进一步凝练总结并推广三明医改核心经验，即坚持党的领导、公益性、人民立场、健康导向的改革理念；坚持事不避难、锐意进取的改革作风；坚持因地制宜推进改革、不断迭代升级的改革节奏；坚持紧密结合当地经济社会发展水平，为群众提供适宜健康服务、适度健康保障，确保可持续性的改革方法。

为推动三明医改经验有效落地，国家卫生健康委会同财政部，分4批遴选70个公立医院改革与高质量发展示范项目城市，以中央财政支持激励其率先学三明、抓医改、求突破；联合财政、医保等部门，对185个地市的政府分管负责同志及卫生健康、医保、财政部门负责同志开展专题培训，讲清说透三明医改理念、底层逻辑与创新举措，凝聚改革共识，提升改革能力；编发《三明医改百问》，为各地学三明提供操作手册；以地市为单元开展医改监测工作，坚持目标导向、结果导向，推动医改为民；举办系列新闻发布会，累计邀请14个省份24个地市党政负责同志参加，介绍各地学习推广三明经验的实践成效，强化示范引领作用。

以推广三明医改经验为牵引，全国医改工作呈现纵深推进、多点突破的良好局面。在机制建设方面，国务院成立深化公立医院改革工作协调机制，部门层面建立“三医”协同会商及重点联系省份机制，推动形成上下联动、部门协同的改革合力。在关键指标方面，医改监测显示，2024年全国超半数地市医改综合成效较上一年度显著提升，公立医院技术服务收入价格补偿机制不断优化，基层诊疗量占比连续3年提升，患者个人就医负担稳中有降，群众获得感持续增强。

各地因地制宜学三明抓医改，有重点、有突破、有创新。在省级层面，福建省“清单式”推广三明医改经验，在省内全面覆盖。湖南省细化部署与考核，以地市为单元全面系统推进，不留改革洼地。北京市、吉林省、江西省、山东省、湖北省、广西壮族自治区、四川省、云南省等8个省份设立省级示范项目，激励重点地市率先学三明见成效。天津市、青海省等省份组织新闻发布会，宣传推介典型经验做法，为学三明抓医改营造良好氛围。在地市层面，70个示范项目城市在公立医院改革、分级诊疗等重点领域取得实质性突破，涌现出安徽省芜湖市、湖南省湘潭市等一批先进典型，形成了党委领导、政府负责、部门协同、社会参与的改革新格局，人民群众与医务人员满意度稳步提高。

据悉，面向“十五五”，国家卫生健康委将认真贯彻落实党的二十届四中全会精神，把增进人民健康福祉作为根本价值取向，突出医疗卫生服务体系的公益性，加大三明医改经验推广力度，加强“三医”协同发展和治理，促进分级诊疗，推动医改重点任务落地落实。

三明医改迭代升级、谋实谋新

国家层面以地市为单元推广三明医改经验，三明市本地也在不断提升医改工作效能。“十四五”期间，三明市以实施公立医院改革与高质量发展示范项目为抓手，持续深化医改，在重点改革领域取得新成效。

公立医院以公益性为导向的运行机制不断优化。在收入结构调整方面，三明市坚持“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，连续13年动态调整医疗服务价格，医疗服务收入占比提高至51.4%，实现历史性突破。在薪酬制度改革方面，财政在保障公立医院党委书记、院长、总会计师年薪的基础上，将保障范围扩大至公立医院行政领导班子全体成员。

以健康为中心的服务模式逐渐成形。三明市深化健康社区建设，依托家庭医生签约服务、“两师两中心”等机制，以实施国家科技重大专项为契机，推广应用低成本、广覆盖、标准化的慢性病管理模式。2024年全市人均预期寿命达80.6岁，四类慢性病（癌症、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病）过早死亡率稳步下降至10.6%，两项指标均优于全国、全省平均水平。

中医药服务体系作用显现。三明市组建市中医院，构建覆盖市、县、乡、村的中医药服务体系，在福建省率先增设中药药事服务费项目并提高中医辨证论治费，由医保基金全额支付。2024年，全市公立医疗机构门诊中医药占比提升至34.4%，提供中医药服务的基层医疗卫生机构占比较2023年增长6.1个百分点。

以改革促进卫生事业高质量发展效能凸显。三明市卫生健康人才队伍持续壮大，2020年至2024年，人才总量增加3273人，达到18852人；高级职称人员占比提高2.5个百分点，达17.2%。各级医疗机构服务能力和精细化管理水平持续提升，2011年至2024年，全市新技术、新项目增长7.3倍，三、四级手术例数增长4.7倍。

三明市副市长张元明表示，“十五五”时期，三明市将聚焦以公益性为导向的公立医院改革、分级诊疗体系建设、人工智能赋能优质医疗资源扩容下沉、健康治理四大方向，通过建立与群众健康绩效挂钩的财政补助新机制，健全双向转诊机制与服务模式，强化数字应用，健全评估机制等举措，推动改革迭代升级，力争将人均预期寿命提升至81岁。

活用三明医改经验强基提质增效

三明医改经验在各地的复制推广实践中，展现出强大的适应性与生命力。

江西省鹰潭市以体系整合破局，打破区划壁垒，将全市医疗机构整合为3个紧密型医联体（总医院），实行市、县（区）、乡、村四级“一体化”管理，形成“一家人、一本账、一盘棋”的高效运行模式。“改革后，通过精简内设机构和联合集采，公立医院管理费用占比由11%降至7.3%。门诊、住院次均费用均下降20%以上，药耗占比下降近10个百分点，资源整合的协同效应显现。”鹰潭市副市长万玲说。

在机制创新方面，鹰潭市建立“编制周转池”制度，核定901个备案编制，并打通“备案制”与“实名制”人员通道，确保备案制人员待遇按实名制人员经费的70%由财政保障。推行总医院书记、院长、总会计师年薪制，并将医、护、管人员的绩效薪酬按5∶4∶1比例分配，重点向临床一线、关键岗位和业务骨干倾斜。目前，当地医疗机构人员支出占比稳定在40%以上，固定薪酬占比达61%，医务人员职业获得感显著增强。

贵州省铜仁市强化统筹引领，成立由市委书记、市长任双组长的卫生健康改革发展领导小组，印发推广三明医改经验工作方案，明确由市委常委联系医改工作并指定一名政府负责同志统一分管“三医”工作。紧扣重点改革任务，持续推动以公益性为导向的公立医院改革。

铜仁市副市长李俊宏介绍，该市全力落实政府办医主体责任，财政对卫生健康事业投入从2015年的34.1亿元增加到2024年的63.5亿元，公立医院财政补助收入占其总费用的比例长期稳定在20%以上；稳步推动编制动态调整，今年为全市医疗机构核增编制350个，实施大学生乡村医生专项计划，实行“县乡聘村级用”，已有67名大学生村医正式入编；坚持结构调整、保障衔接原则，每年动态调整医疗服务价格一次，今年共计调整435项，医疗服务收入占比达39.5%；完善岗位绩效工资制度，动态缩小不同专业、科室及各级公立医疗机构间的薪酬差距，2024年市县公立医院收入差距缩小至1.2倍；构建多维度、跨部门协同的综合监管体系，市县两级疾控和监督机构已全部整合融合，夯实了监督基础。

为筑牢基层“网底”，鹰潭市激活“乡聘村用”机制效能，将村医身份变为“单位人”，畅通晋升通道，优化竞聘、培训和管理方式，多渠道保障并提高村医待遇。改革后，该市为316个公有村卫生室聘用539名村医，村医平均年龄降至46岁，执业助理医师及以上资质占比达51%，基层服务的人才保障显著增强。铜仁市整合县乡资源，统筹调配医共体内卫生人员，组建县级专科专病服务团队、乡级临床医生及公共卫生联合团队、村级乡村医生服务团队，共同为群众提供“防治康管一体化”连续性服务；实施紧密型医共体医保基金总额付费，推动医疗机构由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，全市基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例达69%。

重庆医科大学附属第一医院创新紧密型医联体建设模式，构建“上下联动、信息互通”的分级诊疗体系。“我们与重庆建设医院（二级区属医院）打造的‘近邻交融型’紧密型医联体，通过派驻专家、号源共享及病历信息‘一键转诊’，实现疑难重症上转，慢性病、术后康复患者下转。一年内完成双向转诊2000余例，其中下转患者量为上转量的13倍，带动该院常见病、慢性病诊疗服务能力跃居全区第一。”重庆医科大学附属第一医院党委书记吴昊介绍，同时，医联体主动扛起基层医疗责任，完善三甲医院—一、二级机构—社区的三级联动机制，结合慢性病管理和“互联网+”服务，覆盖26个社区，精准对接群众健康需求，将优质医疗延伸至社区，切实缓解了基层群众“看病难”问题。

此外，为带动和提升基层医疗服务能力，重庆医科大学附属第一医院大力推广基层适宜技术，3年内为全国20余个省市的7000余名医务人员提供了进修培训。其中，在血液透析血管通路技术方面，医院已规范培训来自714家机构的近1300名医务人员，累计惠及30万名肾病患者。

信息来源：健康报

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