湖北
极目新闻通讯员 熊婉婷 张丽华
摄影 陈有为
21岁女孩下肢无力、行走困难，竟是肿瘤占据大脑“司令部”，并一路延伸至颈胸髓，手术风险极高，稍有不慎就可能导致肢体瘫痪，甚至危及生命。近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科团队勇闯手术禁区，实施了高难度的延颈胸髓内长节段肿瘤切除术，为她摘除这颗长在生命中枢上的“定时炸弹”。据了解，患者术后恢复良好，于12月13日出院。
一个月前，21岁的小婷（化名）突然出现右侧肢体无力、行走困难等症状，严重影响日常生活。在当地医院检查后，提示为“延颈髓内占位性病变”。由于肿瘤位置特殊，紧邻脑干、脊髓及重要血管结构，手术难度极大，小婷辗转多家医院就诊无果。经多方打听，11月23日，小婷来到协和医院就诊。
该院神经外科周迎春教授检查发现，小婷的肿瘤从脑干延髓一直向下生长至颈胸髓。要知道，延髓位于脑干下部，是控制呼吸心跳的“生命中枢”，各类神经和血管纵横交错，且肿瘤体积较大、串联生长（累及脑干－脊髓长度达15厘米，其中延髓的病灶大小约5厘米×4厘米×2厘米），导致周围脑干和脊髓组织严重受压，最窄的地方像纸片一样薄，在这样关键的解剖位置手术，犹如“刀尖起舞”，稍有不慎都有可能出现肢体瘫痪、呼吸心跳骤停等严重后果。但如不及时手术，任由肿瘤继续生长，持续压迫延颈髓，随时可能危及生命。
为了在切除肿瘤的同时最大限度保护神经功能，周迎春教授团队组织了多次术前讨论，制定了一套精准且个体化的综合治疗方案。手术核心潜在风险在于脑干受侵扰所带来的血流动力学紊乱、重要脏器灌注不足、神经传导束损伤造成呼吸肌麻痹、肢体瘫痪，以及随之而来的肺部感染、消化道出血、内环境紊乱等并发症。
11月26日，在麻醉科、手术室、神经重症科等多学科的配合下，周迎春教授、朱文德副教授带领团队为小婷实施高难度手术。术中，在神经电生理监测下，专家们借助显微镜高倍放大术野，沉稳操作，分离肿瘤与周围血管及神经的粘连，经过近5小时显微操作，最终完整切除病变组织，小婷平稳地渡过手术难关，脑干和脊髓功能得到了最大限度的保留，术后并未出现呼吸肌麻痹和肢体瘫痪。病理结果提示，病灶为室管膜瘤（WHO2级），这是一种低度恶性肿瘤。
在医护团队的精心照护下，小婷逐步康复。小婷术后6小时自主呼吸恢复并脱离呼吸机（保留经鼻插管），术后第二天顺利拔除气管插管，确认吞咽、呛咳反射正常后便开始进食流质饮食，右侧肢体乏力等症状明显好转，一周左右便佩戴支具开始下床活动及康复锻炼。12月13日，小婷顺利出院。
周迎春教授指出，累及延颈胸髓的长节段室管膜瘤相对罕见，任其发展后果不堪设想，手术切除是目前最有效的治疗方法，不过手术风险较高，对术者及团队配合要求极其严格。专家提醒，脊髓内肿瘤病变通常比较隐匿，一旦出现四肢麻木、手脚无力、步态不稳等症状，要及时就诊，及早排查出潜藏的“定时炸弹”。
据悉，武汉协和医院神经外科在国内较早建立脊柱脊髓亚专科，在复杂脊柱脊髓病变的显微外科治疗方面积累了丰富的经验，涉及退行性病变（颈椎病、腰椎病、椎管狭窄）、肿瘤性病变（神经鞘瘤、室管膜瘤、脊膜瘤）、发育/外伤/病理性畸形（小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷/寰枢椎脱位、脊髓栓系）等。
（来源：极目新闻）
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