科普｜认清流感 科学用药 远离肝损伤

每年冬季，流行性感冒总会如期而至。根据中国疾病预防控制中心的流感监测周报数据显示，截至2025年12月7日一周全国共报告1219起流感样病例暴发疫情。近期上海以H3N2亚型流感病毒占绝对优势。医院内因高热就诊的患者络绎不绝。很多人面对流感时，要么因轻视而延误治疗，要么因慌乱而滥用药物，尤其在退热药使用和药物性肝损伤预防上存在诸多误区。今天，我们就从流行性感冒特点、退热药的安全使用、药物性肝损伤识别与诊断三个维度，为大家送上一份科学实用的健康指南，帮您平稳度过每次流感高发期。

一、认清流感：别把“猛兽”当“小猫”

很多人觉得流感就是“大号的感冒”，其实两者在病原体、传染性和症状上有着天壤之别。普通感冒多由鼻病毒、副流感病毒等引起，以鼻塞、流涕、咽痛为主，多为中低程度发热，一周左右可自愈；而流感主要由甲、乙型流感病毒感染引发的丙类传染病，具有发病急、传播快、症状重的特点，严重时可引发肺炎、心肌炎、呼吸衰竭等并发症，甚至危及生命。

1.流感的传播途径：做好防护是关键

流感主要通过呼吸道飞沫传播。患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中含有病毒，他人吸入后可能感染；同时，接触被病毒污染的物品（如手机、餐具、门把手等）后，再次触摸口鼻也可能感染。病毒在冬季环境中存活时间延长，加上年底聚集活动增多，更易造成传播。

因此冬季流感防护我们应做到：外出佩戴口罩，尤其在人群密集的公共场所；勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水冲洗，避免用手触摸口鼻眼；保持室内通风，每日至少通风2-3次，每次30分钟以上；尽量减少前往人群密集场所，必要时保持1米以上社交距离。

2.流感的典型症状：这些信号要警惕

与普通感冒相比，流感的症状更剧烈、全身反应更明显，主要有三个突出特点：①发热：多为高热，体温可达39-40℃，持续3-5天，部分患者可能出现畏寒、寒战；②全身酸痛：肌肉、关节酸痛明显，尤其是腰背、四肢部位；③呼吸道症状：初期可能咳嗽、咽痛较轻，后期可出现干咳或少量白痰，部分患者会伴有胸闷、气短乏力、或食欲减退、恶心呕吐、腹泻等消化道症状，儿童和老年人表现可能不典型。需要特别注意的是，若出现持续高热超过3天不退、呼吸困难或胸痛气促、嗜睡、意识模糊、尿量明显减少、皮肤黏膜发绀等“重症预警信号”，应立即就医。

二、退热药的安全使用：家庭药箱中的双刃剑

感染流感后发热是身体对抗病毒的正常反应，但当体温超过38.5℃或伴随明显不适时，需及时使用退热药物缓解症状。然而临床中，因退热药使用不当导致肝损伤或胃肠道反应的案例屡见不鲜，尤其是“叠加使用多种感冒药”的误区，更是健康隐患的重灾区。

1.常用退热药：两类药物要分清

目前临床推荐退热药主要有两种，分别是对乙酰氨基酚类和布洛芬类，二者适用人群和使用方法不同，需根据自身情况选择：

对乙酰氨基酚：适合成人、1岁以上儿童及肝肾功能轻度异常者，退热温和持久，对胃肠道刺激小。成人每次用量为0.5g，4-6小时一次，24小时内不超过4次，每日最大剂量不得超过4g。超剂量使用可引起严重肝损害。因此慢性肝病患者使用时常需减少剂量，且需定期监测肝功能，避免长期使用。

布洛芬：适合成人及6个月以上儿童，退热镇痛效果更强。成人每次用量200-400mg，6-8小时一次，24小时内不超过4次，每日最大剂量不超过1.2g。但布洛芬对胃肠道有一定刺激，有胃溃疡、十二指肠溃疡的患者需慎用，肾功能不全者需在医生指导下使用。

2.用药误区：这些错误绝对不能犯

误区一：“多种感冒药一起吃，退热更快”

这是最危险的误区！一般来说，复方感冒药中都含有对乙酰氨基酚。西药中，通用名中如果含有一个“酚”或“氨”，则一般有对乙酰氨基酚成分（如复方氨酚烷胺、氨麻美敏、酚麻美敏等），若同时服用单独的对乙酰氨基酚片（如泰诺林），极易导致药物过量。以对乙酰氨基酚为例，成人每日超过4g就可能引发急性肝损伤，严重时可导致肝衰竭。因同时服用多种感冒药，从而引发急性肝衰竭就诊的患者屡见不鲜。另外，维C银翘片、复方感冒灵颗粒等中成药中均有可能含有对乙酰氨基酚。中成药及感冒药同吃时也请注意看清药物成分组成。

误区二：“体温越高，用药剂量越大”

退热药剂量是根据安全范围制定的，过量使用不仅不会增强退热效果，还会增加不良反应风险。比如布洛芬过量可能损伤肾脏，对乙酰氨基酚过量会直接伤害肝脏，尤其是慢性病患者，过量用药会进一步加重肝肾负担。

误区三：“退热药能治流感”

退热药物仅能缓解症状，不能治疗流感病毒本身，若确诊流感，在发病48小时内使用奥司他韦、玛巴洛沙韦等抗病毒药物，可缩短病程、降低重症风险。

三、药物性肝损伤：流感季不可忽视的“隐形杀手”

流感季也是药物性肝损伤的高发期，这是因为流感期间用药种类增多，若不注意药物成分和自身基础疾病，很容易导致肝损伤。尤其是慢性肝病患者，更需警惕药物性肝损伤的发生。

1.什么是药物性肝损伤？

药物性肝损伤(Drug-Induced Liver Injury，DILI)是指各类药物、保健品及其代谢产物引起的肝损害，简单来说，就是“吃药伤了肝”。肝脏是药物代谢的主要器官，若服用的药物、生物制剂、中药、甚至是保健品、膳食补充剂内成分或代谢产物具有肝毒性，或对肝细胞有刺激，就可能导致肝细胞炎症反应甚至是坏死，进而影响肝功能。

2.DILI的识别与诊断

DILI的早期症状并不典型，很容易被流感本身的症状掩盖，或误认为是胃肠不适，而容易延误诊断。若出现以下症状需警惕药物性肝损伤：①全身症状：乏力、食欲减退、厌食油腻、恶心呕吐；②皮肤黏膜症状：皮肤、巩膜发黄，皮肤瘙痒；③出血症状：牙龈出血、皮肤出现瘀点瘀斑。

诊断DILI主要依靠问诊、实验室及影像学检查。实验室检查包括肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶等）、血常规、凝血功能等指标异常则高度提示肝脏损伤；影像学首选腹部超声以发现结石、肿瘤及血管结构异常等，必要时行进一步影像学检查。另外医生会详细询问患者近期使用的药物种类、剂量和时间，同时排除酒精性肝病、病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等其他肝脏疾病，最终确定是否为DILI。

一旦确诊DILI，首要措施即停用可疑药物，再根据肝损程度使用保肝药物，多数患者在停药和治疗1-3个月内可恢复正常，但少数严重者可发展为急性肝衰竭。

结语

流感季虽有病毒威胁，但只要我们认清流感特点、科学用药、避免过度用药，就能有效降低健康风险。最后还要提醒大家，流感疫苗是预防流感最有效的手段，尤其是儿童、老年人、慢性病患者等高危人群，建议每年10-11月提前接种，为冬季健康加上“双重保险”。

作者：栾雨婷 上海市第七人民医院急诊内科